Профилактика рака тела матки
За последние годы намечаются некоторые пути профилактики и в отношении самого заболевания. Они усматриваются в своевременном лечении воспалительных процессов эндометрия, в выявлении гормональных сдвигов в организме и в ограничении эстрогенотерапии определенным кругом показаний [А.
И. Серебров, Н. Вольфсон, Барроуз и Хорнинг (Burrows a. Horning)].Основными в борьбе с раковым заболеванием тела матки (как и с другими локализациями рака), помимо профилактики, являются ранняя диагностика и своевременное радикальное лечение, для выполнения которых в нашей стране имеются все условия.
Ближайшая задача врачей-гинекологов состоит в дальнейшем расширении санитарно-просветительной работы для еще более широкого привлечения женского населения к систематическим медицинским осмотрам, что может способствовать профилактике и ранней диагностике рака матки.
Первые указания об этой опухоли относятся к 1795 г., когда Грегори- ки (Gregorini) сообщил о метастатической опухоли после пузырного заноса.
Как самостоятельная нозологическая единица хорионэпителиома была описана Зенгером (Sanger) в 1888 г., причем он трактовал опухоль как саркому, исходящую из децидуальной оболочки.
Уже в первых работах была подмечена связь опухоли с беременностью и особенно с пузырным заносом. Отдельные авторы полагали, что опухоль является саркомой матки, приобретающей во время беременности своеобразные особенности; большинство же исследователей стало связывать ее возникновение с элементами ворсинчатой оболочки.
Уже в первых описаниях было подмечено, что опухоль состоит из двух структур: 1) из синцитиальных масс, 2) из клеточных скоплений.Учение о хорионэпителиоме развивалось в связи с учением о плацентации человека. В 90-х годах прошлого столетия точного представления о строении юного человеческого яйца еще не имелось; многие взгляды на развитие плаценты были ошибочными; децидуальная оболочка рассматривалась как эпителиальная ткань; считалось, что синцитий происходит из эпителия желез. Маршан (Marschand), предложивший называть опухоль злокачественной хорионэпителиомой, считал, что опухоль состоит из синцития (материнской ткани) и из клеток стромы ворсинок (фетального происхождения).
Некоторым авторам казалось маловероятным такой дуалистический гистогенез опухоли; они отрицали возможность возникновения опухоли в организме матери из элементов плодного яйца, считали, что опухоль состоит только из синцитиальных элементов (carcinoma Syncytiale).
При изучении строения юных яиц человека было установлено, что как синцитий, так и слой ланггансовых клеток хориона являются производными трофобласта. Одной из первых на этом настаивала К. П. Улезко- Строганова. Согласно этим данным, и опухоль следовало рассматривать как состоящую только из фетальных элементов.
В отечественной литературе М. Н. Никифоров в 1896 г. предложил опухоль называть хорионэпителиомой. Он был первым, применившим этот термин в современном его понимании, так как считал, что опухоль состоит только из элементов зародышевой оболочки. C тех пор опухоль стала называться хорионэпителиомой. В связи с морфологической близостью хорионэпителиомы с раковой опухолью в последнее время предлагается также ее называть хорионкарциномой.
Установлено, что в развитии хорионэпителиомы не принимают участия клетки материнского организма; она состоит только из элементов трофобласта плодного яйца.
Еще в 1896 г. К.
П. Улезко-Строганова показала, что обнаруживающиеся глубоко в отпадающей (децидуальной) оболочке гигантские клетки происходят из синцития ворсинок. Таким образом, и в физиологических условиях элементы трофобласта проникают глубоко в стенку матки. В дальнейшем была установлена так называемая депортация ворсинок, т. е. занос ворсинок током крови в легкие. Следовательно, синцитиальные элементы даже в физиологических условиях имеют способность к инвазивному росту.Трофобласту юного яйца человека, имеющему гемохориальную плацентацию, присуща способность вскрывать кровеносные сосуды; эта черта выражена и у хорионэпителиомы.
Наконец, важным фактом, установленным уже позже, является гормональная активность хорионэпителиомы, ее способность выделять гонадотропные гормоны.
size=2 color=black face=Cambria>Таким образом, хорионэпителиома является опухолью своеобразной, занимающей особое место среди других новообразований.
В значительном большинстве случаев хорионэпителиома развивается в матке на месте бывшей нидации плодного яйца; но хорионэпителиома может развиться в фаллопиевой трубе; первое наблюдение такой локализации опухоли принадлежит В. Ф. Снегиреву (цит. по М. Покровскому). Хорионэпителиома этой локализации наблюдается после бывшей трубной беременности (И. В. Попандопуло и К. Ф. Еленевский). Хорионэпителиома может возникнуть первично во влагалище. По данным Т. А. Бурдзинского, опухоль развилась в матке у 232 больных, в трубах— у 8, в яичнике — у 1; матка не была поражена у 21 больной. Иногда наблюдается первичное развитие хорионэпителиомы и в отдаленных органах — в легких (И. М. Лазарев, А. Г. Варшавский и А. П. Барышева) в стенке желудка, в печени. Хорионэпителиома, возникшая вне половых органов, называется эктопической; образование ее может быть легко понято, если учитывать упомянутую выше возможность депортации ворсинок и при нормальной беременности.
Наряду с этим в отдельных редких случаях хорионэпителиома развивалась у нерожавших женщин в яичнике, а также в других органах; наблюдаются опухоли, морфологически идентичные с хорионэпителиомой, даже в яичках мужчин; в последних случаях нужно думать о развитии опухоли из тератоидных образований.
Частота хорионэпителиомы. Опухоль является редкой. По А. А. Тереховой, среди 1800 больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований женских половых органов, было 38 больных с хорион- эпителиомой (2,1%). Близкую к этим цифру приводит Я. М. Ландау (2,37%).
Шуман и Фегелин (Schumann a. VoegeIin) на основании статистических данных по Филадельфии (1929—1933) указывают, что частота возникновения хорионэпителиомы по отношению к числу беременностей равняется 1 : 13 850.
Большое значение имеет вопрос о частоте возникновения хорионэпителиомы после пузырного заноса. По Шуману и Фегелину, эта частота равняется 10%, по Матье (Mathieu) —9,4%, Брендо, Г. Гингле и М. Гингле (Brindeak, H. Hinglais, М. Hinglais) среди 86 женщин, имевших пузырный занос, наблюдали хорпонэпителиому у 15 больных (17,4%).
Но в литературе встречаются указания и на значительно меныпую частоту хорионэпителиомы после пузырного заноса.