Профилактика
Предупреждение послеродовых заболеваний базируется в настоящее время на сложной и разветвленной системе, охватывающей как мероприятия общегосударственного порядка, включая и функции советского здравоохранения, так и специальные приемы индивидуальной профилактики.
Мероприятия государства по повышению материального уровня населения страны, по повышению общей культуры путем обязательного обучения, по внедрению достижений современной цивилизации уже сами по себе способствуют резкому снижению заболеваемости различной этиологии и в том числе инфекционной природы.
Специальное законодательство по охране здоровья женщины, все мероприятия по охране ее труда, льготы для беременных в виде освобождений от дежурств, тяжелых и ночных работ, дома отдыха и санатории общего типа, а также санатории для беременных, декретные отпуска до и после родов, государственные пособия, в частности для многодетных матерей,— все это создает соответствующие условия для повышения устойчивости организма женщины к возможным осложнениям, связанным с беременностью и родами. Контроль за точным выполнением всех перечисленных постановлений и мероприятий по охране труда и быта беременной женщины и женщины-матери обеспечивается юридическими работниками женской консультации. Забота государства о детях, проявляющаяся в организации широчайшей сети яслей, детских садов, детских домов, школ и интернатов с их рационально поставленным питанием и физическим воспитанием играет огромную роль в повышении сопротивляемости детского организма к различным факторам, которые встречаются человеческому организму по мере его роста. Замечательной иллюстрацией акушерских достижений, связанных с заботой о женщине, начиная с детского возраста, является резкое снижение количества рожениц с плоскими и плоскорахитическими тазами в результате борьбы с рахитом и заботы о правильном питании, витаминном снабжении и гигиеническом развитии девочки. Если в дореволюционный период (1904—1907) среди узких тазов было 44,7% плоских тазов, то в 1948—1949 гг. этот процент упал до 28,5. Количество плоскорахитических, т. е. наиболее тяжелых форм, среди узких тазов не превышает сейчас ничтожной цифры — 1,3%. Это снижение количества наиболее тяжких форм сужения таза естественно сказалось на уменьшении частоты дистоций и этим самым на снижении количества послеродовых заболеваний.Широкая профилактика острых инфекционных заболеваний (скарлатина, дифтерия, ангина, ревматизм) важна в том отношении, что эти заболевания ведут к таким последствиям, как нефрит, заболевания мышцы и клапанов сердца и т. д.,и делают организм менее устойчивым к послеродовой инфекции.
Пуэрперальная заболеваемость и смертность являются в известной мере последствием неправильного и нерационального ведения родового, последового и послеродового периодов, а также неправильного наблюдения и лечения в течение беременности. Поэтому к профилактическим мероприятиям по справедливости причисляют также повышение квалификации акушерского персонала. В СССР представляются широкие возможности врачам для повышения квалификации на курсах усовершенствования и специализации. Опыт устройства курсов для среднего акушерского персонала также показал целесообразность этого мероприятия. Периодические выезды квалифицированных специалистов на периферию для устройства краткосрочных курсов и конференций несомненно уменьшают количество случаев неправильного ведения родов и связанных с этим заболеваний.
Не меньшее значение в общей системе охраны здоровья женщины имеет советская организация родовспоможения. Огромная сеть открытых и закрытых женских консультаций и здравпунктов на предприятиях с патронажем при них ведет повседневную развернутую работу по профилактике и снижению заболеваемости и смертности в связи с функцией материнства.
Естественно, что перед консультациями стоит наряду с другими большая задача борьбы с послеродовой инфекцией. Выполнение этих задач проводится под руководством многочисленных институтов акушерства и гинекологии, охраны материнства и детства, акушерско- гинекологических кафедр медицинских институтов, штата высококвалифицированных главных специалистов городов, областей и республик, что обеспечивает высокий теоретический и научный уровень всей практической деятельности консультаций, проводимой в массовом масштабе.Помимо общего осмотра врачами смежных специальностей (терапевтами, стоматологами, венерологами, рентгенологами, а в нужных случаях и другими специалистами), все беременные подвергаются специальному обследованию в целях борьбы с эндогенной инфекцией (кариозные зубы, тонзиллиты, холециститы, аппендицит, панариций, гидроадениты, фурункулез и т. д.). Значение своевременной санации фокальной инфекции для практического акушерства подробно документировано в работе Н. Никитина.
Детальное и повторное обследование беременных акушерами-гинекологами представляет все возможности для своевременного распознавания и лечения воспалительных заболеваний половых органов и, в частности, гонореи.
Важным этапом обследования является выявление патологических отклонений от нормального течения беременности (токсикозы, предлежание плаценты, узкий таз и пр.), которые, как известно, предрасполагают к послеродовым заболеваниям.
Наконец, профилактические мероприятия в женской консультации должны быть направлены на устранение инфекции из самих родовых путей.
В настоящее время, когда повсеместно отмечается распространение патогенного антибиотикоустойчивого стафилококка в наиболее вирулентной разновидности его — выделяющего золотистый пигмент и обладающего гемолитическими свойствами, следует признать весьма рациональной иммунизацию беременных стафилококковым анатоксином. Хотя большинство применяющих этот метод направляют его для ограниченной цели борьбы с пуэрперальными маститами и гнойничковыми заболеваниями новорожденных (С.
Г. Хаскин, А. П. Егорова и др., Б. В. Воскресенский, А. И. Дмитриева и 3. И. Лебедева), считают, однако, что этот способ может иметь и имеет более широкие перспективы, особенно в свете упомянутой стафилококковой опасности. Шебек, Шуберт и Иогановский (Sebek, Schubert, Johanovsky) провели иммунизацию беременных адсорбированным стафилококковым анатоксином на том основании, что у родильниц с лихорадочными послеродовыми заболеваниями стафилококк был выделен из влагалища в 90%, а у нелихорадочных, т. е. снормальным послеродовым периодом,— лишь в 23%. Авторы установили, что иммунизация беременных активным стафилококковым анатоксином ведет к снижению числа лихорадочных послеродовых заболеваний. Мы также имели возможность отметить особо благоприятное течение послеродового периода у иммунизированных родильниц, помимо снижения у них числа пуэрперальных маститов и гнойничковых заболеваний новорожденных.Так как роды могут быть проведены надлежащим образом только в стационарах, то в профилактике послеродовых заболеваний существенное значение имеет организация стационарного родовспоможения. Значение его простирается далеко за пределы ведения самих родов и послеродового периода. Акушерские учреждения являются наилучшей школой для проведения в массы рациональных взглядов на родовой процесс и уход за родильницей.
Особенно остро стоит вопрос о профилактике при осложненных родах и оперативных пособиях. Поскольку оперативные пособия повышают заболеваемость и смертность, ограничение их строгими показаниями является желательным в интересах больных также и в смысле предупреждения лихорадочных послеродовых заболеваний. Вместе с тем необходимо признать, что способы дезинфекции влагалища при оперативных вмешательствах нельзя считать совершенными, но их все же следует рассматривать как важный момент профилактики.
Начиная с 1946 г.
мы в целях индивидуальной профилактики начали применять инъекции пенициллина не только в послеродовой период, но и во время родов. Показанием к этому служило патологическое течение родового акта: затяжные роды, преждевременное отхождение вод, оперативные вмешательства, особенно с вхождением рукой в полость матки, наличие больших повреждений с длительной компрессией и размозжением мягких тканей родового канала и появление в родах патологических выделений и повышения температуры (febris intra partum, endometritis sub partu).Обязательным являлось также назначение пенициллина (по 50000—100000 ЕД через 3 часа) после операции кесарева сечения, а в тех случаях, когда операция производилась у лихорадящей роженицы или после длительного безводного периода, то и перед началом операции ив больших дозах. При таком методе мы за последние 14 лет не имели ни одного случая смерти от сепсиса, хотя послеродовые заболевания разной тяжести время от времени наблюдались. Последнее время в связи с возросшей резистентностью бактериальных зародышей и особенно стафилококка к пенициллину мы чаще пользуемся инъекциями стрептомицина по 0,25—0,5 г (250 000, 500 000 ЕД) 2 раза в сутки. Вопрос о профилактическом назначении антибиотиков в случае ручного отделения последа или задержавшихся кусков плаценты при нормальной температуре родильницы является спорным, однако мы считаем эту операцию обязательным показанием для инъекций пенициллина или стрептомицина.
Профилактические мероприятия непосредственно после родов сводятся к хорошему сокращению матки в первые часы этого периода. Этим предупреждается развитие субинволюции матки, чрезмерное развитие тромбов в области плацентарной площадки и дальнейшее их распространение, а также скопление кровяных сгустков в полости матки, которые последовательно могут инфицироваться. Хорошее сокращение матки в первые часы после родов достигается назначением льда на низ живота и фармацевтических препаратов, сокращающих матку. Задержание частей плаценты значительно чаще ведет к инфекции и притом к более тяжелым формам. Поэтому каждый послед должен быть внимательно осмотрен, а при наличии дефектов и даже при подозрении на задержание частей плаценты рекомендуется ручное или инструментальное обследование полости матки.
Одним из важнейших профилактических мероприятий, которому акушерство обязано исчезновением эпидемических вспышек послеродовых заболеваний, является своевременная изоляция заболевших родильниц.