ГЛАВА II ПРИНЦИПЫ СТРОИТЕЛЬСТВА СТАЦИОНАРОВ ДЛЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ И. Л. БРАУДЕ
face="Times New Roman">Как известно, акушерско-гинекологическая помощь населению занимает одно из первых мест в медицинской помощи.
При широком размахе строительства больничных учреждений для гинекологических больных, где основным методом лечения будет операция, необходимо теперь же критически рассмотреть, что дает с точки зрения современной оперативной гинекологии практика этого строительства. Практика показала, что в тех гинекологических учреждениях, где основным методом лечения является операция, нельзя ограничиваться созданием только помещения, где производится операция как таковая. Такая система имелась в старых, даже первоклассных, учреждениях. В больших гинекологических больницах и клиниках операционная комната называлась операционным залом или операционной аудиторией и, хотя занимала большую площадь, не имела подсобных помещений, представляющих вместе с операционной комнатой изолированный операционный блок. В состав операционного блока, кроме одной или двух операционных комнат, должны входить следующие подсобные помещения.Предоперационная: в ней готовятся к операции хирург и его помощники — здесь они моют руки, вытирают их стерильным полотенцем. Стерильные халаты и стерильные резиновые перчатки обычно надевают в операционной.
При наличии предоперационной операционная комната остается чистой, на пол не проливают дезинфицирующих растворов или воды, воздух не увлажняется парами горячей воды, что имеет значение, особенно при операциях под ингаляционным наркозом.
Стерилизационная. Это помещение должно быть достаточно большим, чтобы можно было поместить все необходимые аппараты для стерилизации белья, мягких материалов, инструментария, растворов.
Следует помнить, что в современной гинекологической больнице расход стерилизованных предметов значительно превышает количество операций.Подготовительная. Подготовку больной к операции желательно производить непосредственно перед операцией (дезинфекция наружных половых органов, дезинфекция влагалища при влагалищных операциях) в особой комнате. Во-первых, больная не испытывает чувства страха, так как в подготовительной нет ничего напоминающего операционную; во-вторых, в операционной обеспечивается порядок и чистота.
Подготовительная комната может быть расположена рядом с операционной, но лучше — рядом с предоперационной: это дает возможность готовящемуся к операции хирургу одновременно наблюдать и за подготовкой больной к операции.
Материальная. Она должна быть полностью изолирована от остальных помещений операционного блока. В ней хранится марля, вата, белье; все это подается в материальную через особую дверь или окно. Белье, употребленное при операции, немедленно после ее окончания спускают в склад, через люк, проделанный в коридоре операционного блока.
Операционная. В этой комнате должен работать только один хирург, так как производство операций двум или нескольким больным одновременно нельзя считать рациональным, особенно для тех учреждений, где в операционные комнаты допускаются учащиеся или врачи-гинекологи, повышающие свою квалификацию. Переходя от одного стола к другому, они могут нарушить тишину или внести какой-либо беспорядок в работу операционной. Может случиться, что у одной из оперируемых процесс окажется инфекционного происхождения,— это повысит опасность операции у других больных. Трудно предвидеть и предотвратить все осложнения, которые могут быть вызваны нарушением порядка работы операционной.
Мы считаем необходимым особо остановиться на вопросе освещения в гинекологической операционной.
При гинекологических брюшностеночных чревосечениях в большинстве случаев приходится оперировать в глубине таза при положении больной на наклонной плоскости с приподнятым тазом (тренделенбурговское положение).
При таком положении больной диффузное освещение в операционной комнате недостаточно. Яркое освещение операционной, в то время как органы и ткани, лежащие в глубине таза, освещены значительно слабее, будет скорее помехой, вызывая сильный контраст освещения на поверхности и в глубине. Принцип концентрировать освещение на операционном столе, оставляя все остальное пространство слабо освещенным, лучше всего достигается применением бестеневых ламп.Бестеневая лампа, подвешенная к потолку, вращается по горизонтальной оси так, что при положении больной на наклонной плоскости с приподнятым тазом можно направить свет в глубину таза. Бестеневыми лампами можно пользоваться и днем, так как естественный свет и свет, излучаемый бестеневой лампой, смешиваясь, не вызывают неприятного ощущения, испытываемого хирургом при применении других источников искусственного освещения.
Некоторые хирурги даже полагали, что с распространением бестеневых подвесных ламп и бестеневых ламп на штативе (рефлектор) дневное освещение потеряет свое значение. Это не совсем верно. Несмотря на положительные стороны искусственного освещения операционной комнаты бестеневой лампой, все же полностью отказаться от дневного света в операционной нельзя. Дневное освещение при правильном расположении окон гигиеничнее и при операциях, производимых влагалищным путем, совершенно достаточно.
В операционной должно быть одно большое окно, не доходящее до пола примерно на 70 см, выходящее на северную сторону. Это предохраняет операционную от перегрева в летнее время. Боковые окна в операционной не нужны. Они не только не приносят пользы, по даже могут повредить, так как свет, падающий из них, слепит оперирующего, когда он отводит глаза от раны, а для концентрации света в глубине раны боковые окна бесполезны.
Есть еще ряд вопросов планировки, строительства и оборудования операционной комнаты и всего операционного блока, с которыми гинеколог-хирург, а также руководитель и организатор учреждения должны быть хорошо знакомы. Сюда относятся вопросы отделки помещения операционного блока, изоляции его от шума, наиболее легкой возможности дезинфекции пола, потолка, стен, промывки окон, оконных рам и переплетов.
Большое значение имеют вопросы отопления и вентиляции операционного блока. При осуществлении плана строительства должны быть также учтены возможности пользования кислородной терапией.
А