ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

К предопухолевым заболеваниям наружных половых органов отно­сятся: 1) гиперкератозы: а) лейкоплакия и б) крауроз; 2) ограниченные пигментные образования с наклонностью к росту и изъязвлению.

Лейкоплакия вульвы представляет собой дисгормональнеє заболевание, встречающееся обычно в климактерическом периоде.

Гистологически при этом в покровном эпителии обнаруживается ги­перкератоз и паракератоз, в кориуме же — мелкоклеточная инфильтра­ция; в дальнейшем наступает склероз ткани.

Главным симптомом лейкоплакии является упорный зуд; последний приводит к расчесам, что обусловливает вторичные явления вульвита.

Заболевание трудно поддается лечению, которое заключается в пер­вую очередь в применении эстрогенных гормонов. Лабгардт рекомендует у женщин до климактерического возраста начинать с небольших доз фолликулина (2—3 раза в неделю первые 20 дней цикла по 1 мг, т. е. по 10 000 единиц, под кожу); если эти дозы не дают эффекта, то можно их продолжить до 20 мг на курс. Женщинам в менопаузе автор рекомендует в первые 3 недели вводить по 5—8 мг в неделю, а после этого перейти на меньшие дозы. Кроме этого, показаны местное лечение (мази с ане­стезирующими веществами), диета (легкая растительная пища, умень­шение потребления поваренной соли, остерегаться пряностей и мяса), гидротерапевтические процедуры (теплые сидячие ванны перед сном) и лекарственные средства (воздействие на нервную систему, в частности препараты брома, хлористого кальция и т.

Крауроз вульвы представляет собой атрофический процесс, ко­торый приводит к патологическому сморщиванию кожи наружных поло­вых органов. Подкожная жировая клетчатка больших губ исчезает, кожа истончается, волосы выпадают, сальные п потовые железы атрофируются. В результате большие губы превращаются в низкие, тонкие складки; малые губы, клитор становятся едва заметными. В связи со сморщивани­ем тканей вульвы вход во влагалище резко суживается, что препятствует половым сношениям. Кожа вульвы при этом суха, хрупка и легко рани­ма. Заболевание сопровождается зудом, что приводит к расчесам и при­соединяющимся воспалительным изменениям.

Крауроз вульвы (рис. 3) наблюдается у женщин в климактерическом периоде и в менопаузе, однако описаны случаи развития этого заболева­ния и в молодом возрасте.

При краурозе происходят большие морфологические изменения в коже. Заболевание начинается с отека сосочкового и ретикулярного слоев.

Рис. 3. Крауроз наружных поло­вых органов.

приводящего к разволокнению и расслоению соединительнотканных во­локон. В последующем происходит гибель эластических волокон и гиа- линизация соединительной ткани. В итоге наступает склерозирование соединительнотканных сосочков кожи и истончение покрывающего их эпителия.

Лабгардт считает, что лейкоплакия и крауроз — два разных процес­са, так как в первом случае преобладает гиперпластический процесс, а во втором — атрофический. Однако Лакс, К. П. Улезко-Строганова, Е. И. Кватер и др. считают эти заболе­вания разными стадиями одного и того же процесса.

Крауроз вульвы сопровождается зудом п жжением, неприятным ощуще­нием при мочеиспускании; влагалищное исследование затруднительно и болез­ненно.

Лечение, как и при лейкопла­кии, рекомендуется эстрогенами. Хоро­ший эффект при применении мази с эстрогенами получил Е. И. Кватер; ав­тор отмечает, что при этом имеет место только облегчение заболевания, но не устраняется атрофический процесс.

В далеко зашедших случаях реко­мендуется одновременно внутримышеч­ное применение эстрогенов (Лабгардт— по 250 000 единиц в месяц, Е. И. Ква­тер — по 5000 единиц 2—3 раза в не­делю).

Для устранения неприятных симп­томов крауроза применяется также об­калывание 0,25% раствором новокаина.

Одновременно показано диетическое, гидротерапевтическое и лекарствен­ное лечение (см. Лейкоплакии). При тяжелой форме зуда вульвы пред­ложена также резекция срамного нерва (см. Нейрохирургия в гинеко­логии).

В процессе лечения необходимо рекомендовать больным перед актом мочеиспускания смазывание вульвы вазелином или какой-либо нейтраль­ной мазью.

При отсутствии эффекта от лечения показана операция удаления наружных половых органов — вульвэктомия, тем более что не исключена возможность развития рака в измененных краурозом тканях вульвы.

Ограниченные пигментные образования наружных половых органов подлежат систематическому наблюдению. При появлении наклонности к изъязвлению показано их оперативное удаление.