ПОВРЕЖДЕНИЯ У МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ ИЗВЛЕЧЕНИИ ПЛОДА ЗА ТАЗОВЫЙ КОНЕЦ
Роды в тазовом предлежании нередко сопровождаются значительной травмой мягких тканей родового канала.
Разрывы промежности при родах в тазовом предлежании имеют место, по данным Ф.
Н. Ильина, в 16,2%, по Е. С. Кушнирской — в 18,7%. по А. Антонович — в 21,3% и И. С. Езиешвили — в 19,1%.Разрывы шейки матки связаны с извлечением плода при недостаточном раскрытии зева или судорожном сокращении шейки при неполном наркозе.
Травме могут подвергаться не только мягкие ткани родового канала женщины, но также лонное и крестцово-подвздошные сочленения.
Повреждения обычно происходят, когда при извлечении крупного плода применяют слишком большую силу, особенно если своевременно не диагностировано несоответствие между тазом и головкой плода.
Травма лонного сочленения обычно определяется через несколько дней после родов при попытке родильницы повернуться на бок или при вставании. В некоторых случаях уже в первые дни послеродового периода пальпация лонного сочленения резко болезненна. Уточнению диагноза способствует производство рентгеновского снимка лонного сочленения.
Для плода в родах при тазовом предлежании большое значение имеет техника извлечения. В основе каждого способа оперативного вмешательства при тазовом предлежании должна лежать не быстрота применения приемов, а неторопливое, бережное, технически правильное их выполнение.
Чрезмерное или неправильное применение силы при извлечении за тазовый конец плода может привести к повреждениям нижних и верхних конечностей плода вплоть до переломов. ' ’
По данным Л.
М. Белецкой, на 1007 родов в тазовом предлежании внутричерепная травма отмечена у 132 новорожденных, т. е. в 12,1%, переломы ключиц — у 52, т. е. в 0,51% случаев.В некоторых случаях при извлечении мертвого или, очень редко, живого плода может произойти отрыв головки от туловища. Это происходит при технических погрешностях, допущенных при извлечении плода, например, когда тракции производят неправильно, развивают чрезмерную силу или имеет место запоздалая диагностика какой-либо аномалии плода, например гидроцефалии.
Если оторванная головка находится в полости матки, то надо попытаться извлечь ее ручными приемами. Внутренней рукой входят пальцем в ротик и крепко захватывают головку за нижнюю челюсть. Подтягивая головку внутренней рукой, а наружной надавливая на нее через брюшную стенку матери, стараются извлечь головку наружу. Можно захватить головку двузубцами и, надавливая сверху, вывести наружу. Иногда приходится перфорировать головку, захваченную двузубцами, с целью облегчения проведения ее по родовому каналу.