Плодоразрушающие операции имеют своей целью уменьшение размеров плода до величины, создающей возможность для его прохождения через естественные родовые пути женщины.
Эти операции можно разделить на три группы:
1) операции, уменьшающие тело плода; к их числу должны быть отне сены краниотомия, экзентерация — эвисцерация;
2) операции, расчленяющие тело плода и раздельно извлекающие его по частям, как-то: декапитация, рахиотомия, экзартикуляция;
3) операции, способствующие рождению плода в уменьшенном размере, с нанесением исправимых повреждений частям тела плода; к числу подобных операций относятся: клейдотомия, пункция головки плода при гидроцефалии, переломы костей конечностей и т.
п.Такое разделение операций представляется правильным потому, что они являют собой пример акушерских вмешательств, степень распро странения которых связана с развитием акушерской науки и практики. Операции первой и особенно второй группы применяются все реже, тогда как некоторые виды операций третьей группы имеют шансы на более длительное существование. Так, по данным К. Н. Жмакина, число плодо разрушающих операций в Донбассе к 1923—1939 гг. уменьшилось по сравнению с 1912 г. в 56 раз, только за 5 лет последнего десятилетия (1946—1951) по родильным домам Москвы частота эмбриотомий снизи лась с 0,5 до 0,12%.
Историческая справка. Идея извлечения плода через родовые пути в уменьшенном размере относится к глубокой древности, ко времени возникно вения практического акушерства (H. Н. Феноменов и др.). Еще у древних индусов («Аунг-Weda» Susrutas) имеется указание об операции уменьшения головки мертвого плода.
Гиппократ и его школа (IV—V век до н. э.) в древней Греции пользовались специально созданными инструментами для прободения черепа, разрушения костей, вскрытия грудной и брюшной полостей, для расчленения плода на части. Целы (род. в 30—25 г. до н. э., умер в 45—50 г. н. э.), Соран из Эфеса (I—II век н. записали о вскрытии головки плода ножом, сдавливании головки и удалении костей черепа (Соран) и даже обезглавливании — декапитации (Цельс). Аэций Амиден ский (IV—V век н. э.) описал отсечение конечностей и головки при поперечных поло жениях плода с последующим извлечением его туловища крючками.Широкое распространение получили плодоразрушающие операции в средние века у арабов, которые описали значительное число предназначенных для этого инстру ментов.
Лишь возобновление Амбруазом Пара (1510—1592) забытой операции акушерского поворота значительно ограничило применение плодоразрушающих операций. Еще более резко сократилось их количество в связи с изобретением и внедрением в практику в XVIII веке акушерских щипцов. В конце XVIII столетия H. М. Мак- симович-Амбодик призывал акушеров к разумному ограничению акушерских оперативных пособий вообще, а плодоразрушающих операций в особенности. В Германии отрицательное отношение к этого рода операциям было настолько сильно, что виднейшие акушеры XVIII—XIX столетий Озиандер, Штейн вообще отрицали допустимость плодоразрушающих операций. Наоборот английские врачи еще в середине XIX века довольно широко пользовались некоторыми видами операций, уменьшающих размеры плода, пренебрегая его интересами. Так, в Дублинском родильном доме с 1842 по 1844 г. операция краниотомии была произведена в 0,94% родов, а операция наложения акушерских щипцов — в 0,35% (H. Н. Феноменов).
В конце XIX века в связи с внедрением в практику антисептики и асептики и усовершенствованием оперативной техники, в частности кесарева сечения, резко увеличились возможности для сохранения жизни матери и плода. Это повлекло к еще большему ограничению применения плодоразрушающих операций.