ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (особенности ухода, возможные осложнения, их предупреждение пленение)
В послеоперационном периоде нередко могут возникать осложнения даже при хорошо прошедшей операции.
Основная особенность течения послеоперационного периода у женщины после кесарева сечения состоит в том, что она является одновременно родильницей и гинекологической больной, подвергшейся операции чревосечения.
G учетом сказанного и должен быть организован уход за оперированными.
Прежде всего следует обратить внимание на сокращение матки, особенно в первые часы послеоперационного периода, когда велпка опасность гипотонического кровотечения. Чем больше сократилась мускулатура матки, тем лучше происходит организация послеоперационного рубца на матке и тем меньше шансов на возникновение сращений между маткой и париетальной брюшиной. G этой же целью следует следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря и добиваться самопроизвольного мочеиспускания. Если мочеиспускание нарушено, то допустима катетеризация мочевого пузыря, особенно в первые сутки после операции. При осмотре оперированной в первые дни рекомендуется через наружнузо брюшную стенку производить легкий массаж матки с целью усиления сокращения ее и одновременно смещать матку в стороны. Медикаментозные средства, способствующие сокращению матки, следует назначать с первых же часов послеоперационного периода. Не менее важно проведение в первые часы после операции мероприятий по борьбе с шоком.В первые часы после операции продолжается переливание крови, которое обычно начинают еще на операционном столе, а также вводят противошоковые и кровезамещающие растворы. При необходимости применяют сердечные средства.
После кесарева сечения, особенно после классического способа, нередко наблюдаются явления пареза кишечника, что причиняет большое беспокойство оперированной.
Применяемое вливание в брюшную полость раствора новокаина с антибиотиками снижает возможность развития метеоризма и болевых ощущений в послеоперационном периоде. При метеоризме можно рекомендовать уже на 2-й день после операции введение газоотводной трубки на срок от 15 до 20 минут 2—3 раза в сутки с одновременной подкожной инъекцией 0,5 мл 0,1% раствора прозерина. Неплохие результаты дает также применение карбохолина или внутривенное введение 10 мл гипертонического раствора хлористого натрия.К концу 3-х суток можно назначить клизму из гипертонического раствора поваренной соли (10%). Обычно к 4-му дню после операции женщины вполне оправляются после перенесенной травмы. Они уже свободнее двигаются в кровати, и с этого дня им может быть разрешено кормление грудью ребенка, если не имеется к тому каких-либо противопоказаний. При хорошем состоянии матери и отсутствии противопоказаний со стороны новорожденного кормление грудью может быть начато раньше.
При неосложненном течении послеоперационного периода силы родильницы обычно быстро восстанавливаются, и к 13—14-му дню она может быть выписана домой. Особого внимания требуют женщины анемичные с проявлениями токсемии или заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Выписку таких больных следует производить, руководствуясь общими положениями, установленными для этой категории родильниц.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ БРЮШНОСТЕНОЧНОГО КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ
Материнская летальность после операции кесарева сечения в 20— 30-х годах XX века колебалась в пределах от 10% (Груздев-Тимофеев) до 5,8% (Г. А. Бакшт); в настоящее время она составляет 2,6% (С. H. Закорко, Т. А. Серова).
Изучение причин материнской смертности после кесарева сечения показывает, что в половине случаев женщины погибали от септических осложнений.
На втором месте стоит смертность от воздушной эмболии (Т. А. Серова). Самым частым осложнением в послеоперационном периоде (до 60%) являются лихорадочные заболевания, связанные преимущественно с болезнью половых органов (Т. А. Серова, С. Н. Зокорко).У значительного числа женщин, перенесших операцию, наблюдается снижение и даже полная потеря трудоспособности. По данным Т. А. Серовой, снижение трудоспособности наблюдается в 10,2% случаев, а ПО' Г. М. Фейертагу — в 13,6%. Полная утрата трудоспособности имеет место, по Г. М. Фейертагу, в 1,6% случаев.
Надо полагать, что снижение трудоспособности составит еще более высокую цифру, если детальнее проанализировать все случаи временной нетрудоспособности у женщин, страдающих после операции спаечными процессами брюшины и рубцовыми изменениями в клетчатке малого таза. Этого рода осложнения колеблются в пределах от 35% (Г. М. Фейертаг) до 40% (Я. Н. Полонский иТ. А. Серова) к числу оперированных женщин.
Все сказанное свидетельствует о том, что операция кесарева сечения значительно подрывает здоровье женщины и нарушает ее трудовую деятельность. Не менее серьезны последствия операции кесарева сечения для дальнейшей биологической функции женского организма. Среди женщин, перенесших операцию кесарева сечения, в пределах от 21 % (Т. А. Серова) до 25% (Я. Н. Полонский) отмечается нарушение менструального цикла и в 40% расстраивается воспроизводительная функция (Г. М. Фейертаг, Т. А. Серова, Я. Н. Полонский и др.). Что же касается остальных 60% женщин, то хотя возможность беременности у них сохраняется, но одновременно возрастает опасность возможного возникновения всякого рода осложнений во время беременности и родов.
У большинства женщин, перенесших кесарево сечение, появляется боязнь возникновения осложнений при последующих беременностях и родах и возможности повторения операции.
Этим обстоятельством, по мнению Т. А. Серовой, объясняется то, что из вновь забеременевших рожает только 16,2% женщин, а остальные прерывают беременность в ранние сроки.Анализ случаев родоразрешения у женщин после ранее перенесенной операции кесарева сечения показывает, что даже при самопроизвольных родах у них часто наблюдается обильная кровопотеря и более интимное' прикрепление плаценты к рубцу матки.
По данным В. А. Покровского, у каждой десятой женщины, перенесшей операцию кесарева сечения, можно ожидать наступления разрыва матки или во время беременности, или в течение родов. Подобного мнения придерживается Л. С. Персианинов, указывая на возможность разрывов матки в 11% последующих беременностей и родов. Еще более значительные цифры (17% разрывов матки по рубцу) приводит И. В. Ильин (1956). Необходимо заметить, что разрывы матки вдоль рубца происходят в 4 раза чаще после операции, произведенной по классическому методу, и значительно реже встречаются после операции ретровезикального кесарева сечения [Л. С. Персианинов, Брайтон (Brierton), Девхарст (Dewlinrst) и др.]. Поэтому, как уже было сказано, всех женщин, перенесших осложненное течение послеоперационного периода или имеющих неполноценные рубцы после операции кесарева сечения, следует госпитализировать за месяц, до ожидаемого дня родов.
При анализе отдаленных результатов кесарева сечения обращает на себя внимание частота повторных операций (по данным И. Д. Ариста и Т. Г. Серовой — в 19—20%, по сборной статистике H. С. Бакшеева — в 63,7%).
При повторных операциях кесарева сечения довольно часто производят стерилизацию. Поэтому число бесплодных женщин после кесарева сечения составляет в общем не менее 50%.
Приведенные материалы о непосредственных и отдаленных результатах кесарева сечения для матери достаточно характеризуют эту операцию.
Мертворождаемость при операции кесарева сечения даже в наше время остается еще сравнительно высокой и составляет, по данным Т.
А. Серовой, 3,1%.Мертворождаемость связана в большинстве случаев с запоздалым производством операции, а также с тяжелой формой имевшейся акушерской патологии, по поводу которой производилась операция. Нередко плод к моменту кесарева сечения бывает значительно травмирован. Имеет значение также метод и техника операции. У 24% детей после кесарева сечения, по данным Т. А. Серовой, отмечается осложненное течение периода новорожденное™. Основными причинами смерти новорожденных являются сепсис и кровоизлияния в мозг.
При изучении отдаленных результатов кесарева сечения оказывается, что 9,7 % детей умирают до истечения первого года жизни (Т. А. Серова).
Таким образом, если суммировать мертворождаемость, смертность в период новорожденности и детскую смертность в течение первого года жизни, то становится ясным, что исход кесарева сечения для ребенка значительно уступает конечным результатам, которые имеют место при ■самопроизвольных родах.