Понятое узкого таза

Справедливо пишет Г. Г. Гентер, что «дать точное определение уз­кого таза не так легко, как кажется на первый взгляд». Понятие узко­го таза предполагает уменьшение тех или иных размеров таза у жен­щины.

В большинстве случаев к узким тазам относят тот, в котором один из размеров уменьшен на 1,5—2 см по сравнению со средними или нормаль­ными размерами.

Часто к узким тазам относят тазы, у которых наружная конъюгата равна или меньше 18 см; по применявшейся у нас в СССР до 1941 г.

По-видимому, целесообразнее относить к группе с узким тазом жен­щин с наружной конъюгатой 18 см и меньше.

У каждой беременной и роженицы является обязательным измерение диагональной конъюгаты; к узким тазам следует относить таковые с истин­ной конъюгатой 10 см и меньше (А. Ф. Пальмов).

Еще Михаэлис писал, что понятие узкого таза является клиническим и предполагает известные затруднения в родах.

В XX веке ряд акушеров [Мартин (Martin), К. К. Скробанский] пред­ложил термин «узкий таз» применять только по отношению к тем тазам, которые в родах дали те или иные признаки несоответствия между голов­кой и тазом; тазы же, имеющие уменьшенные размеры, независимо от того, дали они те или иные признаки несоответствия в родах или же нет, предложено было обозначать «суженными» тазами. Таким образом, поня­тию узкого таза было придано чисто клиническое значение. Термин «кли­нически узкий таз» стал применяться по отношению к тазам, имеющим нормальные наружные размеры, при которых роды осложнились теми или иными признаками несоответствия головки и таза.

М.

Учение о клинически узком тазе в значительной мере продвинуло аку­шерство вперед, обогатило его, поставило на физиологические принципы. Проявятся ли те или иные признаки несоответствия между тазом и голов- 4∙

кой у данной беременной, сказать в начале беременности в громадном боль­шинстве случаев невозможно. Этот вопрос иногда можно предположитель­но решить на последнем месяце беременности, когда выяснится величина плода; в большинстве же случаев окончательный диагноз устанавливается в родах.

Практически важно учитывать всех женщин, у которых может воз­никнуть в родах несоответствие между головкой и тазом; поэтому следует в консультации к числу беременных с суженным тазом относить всех женщин с наружной конъюгатой 18 см и меньше.

Частота узких тазов, по данным отдельных авторов, колеблется в до­вольно значительных цифрах (по данным Л. Л. Окинчица — 2,62%, по данным М. Н. Побединского — 3—5%, по данным А. Ф. Пальмова — 7,8%, по данным А. В. Ланковица — 12%); это связано с тем, что не существует единого принципа статистики узких тазов. Так, многие авторы кладут в основу размеры наружной конъюгаты, не учитывая величину истинной конъюгаты; при этом некоторые авторы относят в группу узких тазов лишь женщин при наружной конъюгате 17,5 см и ниже. В то же время если учи­тывать величину истинной конъюгаты, то многих женщин с наружной конъюгатой 18 см и больше придется отнести также к группе с узким та­зом. При учете всех беременных с наружной конъюгатой, равной 18 см и меньше, частота узких тазов, по данным П. В. Жарова, равняется 16%.

По данным Воронежской акушерско-гинекологической клиники, ча­стота этих тазов (с истинной конъюгатой 10 см и меньше) равняется 6,3%. Близкая к этой цифре частота узких тазов наблюдалась в родильном доме имени Снегирева в Ленинграде (5,8%), где также к группе узких тазов относили всех рожениц с наружной конъюгатой 18 см и меньше и с диаго­нальной конъюгатой 11,5 см и меньше (Е. Я. Каялова).