Классификации узких тазов
В связи с чрезвычайным разнообразием узких тазов было предложено много различных классификаций их, построенных на различных принципах.
Самой правильной следует считать классификацию, построенную на основе этиологии изменения таза; но далеко не во всех случаях узкого таза мы можем установить этиологию сужения; кроме того, при одной и той же этиологической причине таз в зависимости от ряда превходящих моментов может иметь различную форму. Поэтому пользоваться только классификацией, построенной на этиологическом принципе, не всегда удается.Наиболее распространенной является классификация узких тазов по анатомическим признакам.
М. А. Колосов все тазы делит на две большие группы:
1) симметричные;
2) асимметричные.
В симметричных тазах изменения или сужения таза захватывают в одинаковой степени обе половины таза; асимметричными тазами считаются те, в которых изменения захватывают одну половину или, что бывает чаще, в разных половинах тазов имеются различные изменения.
К симметричным тазам М. А. Колосов относит:
1) общесуженные тазы;
2) плоские тазы, т. е. суженные в прямых размерах;
3) поперечносуженные (редко встречающиеся формы);
4) воронкообразные тазы с суженным выходом.
К асимметричным тазам относятся:
1) кососуженные, или косые, тазы;
2) тазы при остеомаляции (обезображенные).
А.
Я. Крассовский делит узкие тазы на две основные группы:1) общеравномерносуженные тазы:
2) неравномерносуженные тазы.
К общеравномерносуженным тазам относятся тазы с пропорционально равномерным сужением всех размеров. К группе неравномерносужен- ных тазов относятся тазы, в которых укорочен преимущественно тот или иной размер.
Следует сказать, что А. Я. Крассовский, выделяя группу общеравно мерносуженных тазов, указывал, что укорочение диаметров не всегда является «вполне равномерным», что между равномерно- и неравномерно- суженными тазами существуют переходные формы. В. С. Груздев писал также, что общеравномерносуженные тазы «приблизительно» одинаково сужены во всех размерах, так как наряду с уменьшением размеров в этих тазах есть и некоторое изменение соотношений пропорций. Так что термин «общеравномерносуженный таз» следует понимать условно.
Более полной является следующая классификация А. Я. Крассовского.
А. Обширные тазы.
Б. Узкие тазы.
I. Равномерносуженные тазы
а) общеравномерносуженный таз;
б) таз карлиц;
в) детский таз.
II. Неравномерносуженные тазы
!.Плоские тазы:
а) простой плоский таз;
б) рахитический плоский таз;
в) плоский люксационный таз при двустороннем вывихе бедра;
г) общесуженный плоский таз.
2. К о с ы е тазы:
а) анкилотический кососуженный таз;
б) коксальгический кососуженный таз;
в) сколиозорахитический кососуженный таз;
г) кифосколиозорахитический кососуженный таз;
д) тазы с односторонним вывихом бедра.
3. Поперечносуженные тазы:
а) анкилотический поперечносуженный таз;
б) кифотический поперечносуженный таз;
вlang=RU>) спондилолистетический поперечносуженный таз;
г) воронкообразный поперечносуженный таз.
4. Спавшиеся тазы:
а) остеомалятический спавшийся таз;
б) рахитический спавшийся таз.
5. Расщепленный, или открытый спереди, таз.
6. Остистые тазы.
7. Тазы с новообразованием.
8. Тазы закрытые.
В эту классификацию А. Я.
Крассовский включил как часто встречающиеся, так и редкие формы узких тазов; наряду с делением на основе анатомических признаков в ней обозначаются подгруппы, выделенные по этиологическому фактору, т. е. классификация является по построению смешанной, но в то же.время она в большей мере этиологическая, чем анатомическая, и в этом ее ценность.Этиологическую классификацию предложил Шаута (Schauta).
I. Аномалии таза вследствие пороков и нарушения внутриутробного развития.
II. Аномалии таза вследствие заболеваний костей таза.
III. Аномалии таза вследствие неправильности в сочленениях таза.
IV. Аномалии таза вследствие заболеваний позвоночника.
V. Аномалии таза вследствие заболеваний нижних конечностей.
Бреус и Колиско (Breus, Kolisko) присоединили к этой классификации еще одну группу — аномалии таза в результате нарушения центральной нервной системы.
Мартин, придерживающийся той же этиологической классификации, дает подробный перечень отдельных форм, относящихся к каждой из этих групп.
К первой группе (ненормальные тазы в результате нарушения эмбрионального развития) Мартин относит:
а) тазы с пороками развития;
б) ассимиляционные тазы;
в) укороченные тазы карлиц, общесуженные, воронкообразные, просто плоские, мужские тазы.
В группу тазов, обусловленных заболеванием тазовых костей и суставов, входят:
а) тазы рахитические, остеомаляционные;
class=a7 style='text-indent:18.0pt;line-height:94%'>б) тазы с экзостозами.К узким тазам, обусловленным поражением позвоночника, автор относит:
а) спондилолистетический таз;
б) кифотический;
в) кифосколиотический.
К группе тазов, связанных с изменениями нижних конечностей, отнесены:
а) люксационный таз;
б) коксальгический.
Спорной является первая группа классификации, так как связь некоторых из включенных в эту группу тазов с внутриутробным периодом не считается доказанной; можно предположить, что некоторые из общеравно- мерносуженных тазов этиологически связаны с нарушением развития в детском возрасте.
Придерживаясь приведенной выше классификации, Бреус и Колиско в первую группу включают тазы, обусловленные нарушениями эмбрионального и внеутробного развития.
Определение «аномалии развития таза» охватывает суженные тазы, этиологически обусловленные нарушениями как во внутриутробном, так и в детском возрасте.Нельзя согласиться с формулировкой Шаута и Мартина по второй группе («аномалии таза в результате заболеваний костей таза»); отнесенные в эту группу рахитический и остеомаляционный тазы являются результатом заболевания не только костей таза, но всего организма; следует говорить о заболевании костей таза как проявлении заболевания всего организма.
Позвоночник и таз неотделимы, поэтому изменения позвоночника ведут к изменению и формы таза; через таз передается тяжесть туловища на нижние конечности, и изменения в нижних конечностях (укорочение одной из них) ведут к изменениям и в тазу.
В практической деятельности нам не всегда удается выяснить этиологию сужения таза, и в этих случаях мы не можем отнести таз к той или другой группе этиологической классификации; тем не менее нельзя отрицать теоретического и клинического значения этиологической классификации.