ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И УСЛОВИЯ ДЛЯ АКУШЕРСКИХ ПОСОБИЙ И ОПЕРАЦИЙ
Показания к оперативному родоразрешению меняются не только в зависимости от состояния акушерской науки на каждом данном этапе развития уровня знаний, но и от влияния общественных взглядов.
В капиталистических странах оперативное родоразрешение вообще зачастую преследует меркантильные цели, а интересы семьи ставятся выше интересов самой женщины.C развитием акушерской науки изменяется отношение врачей к показаниям и противопоказаниям, меняются и условия, необходимые для выполнения отдельных операций.
Так, многие акушерские мероприятия, широко применявшиеся в прошлом, в настоящее время уже не проводятся. Например, большинством акушеров отвергнуто выжимание плода по Кристеллеру, примеривание головки ко входу в таз по Гофмейеру, выжимание неотделив- шегося последа по Креде.
Советские акушеры совершенно не применяют тазорасширяющих операций, резко ограничивают наложение высоких щипцов, поворот плода на ножку при неполном раскрытии зева, вправление выпавшей пуповины и т. и.
Исходя из дидактических соображений, показания к оперативному родоразрешению принято делить на две группы: со стороны матери и со стороны плода. Однако показания к родоразрешению возникают в большинстве случаев одновременно как с той, так и с другой стороны. Нарушения в организме женщины, как правило, в большей или меньшей степени отражаются на состоянии плода, и наоборот. Но иногда симптомы этих нарушений особенно резко сказываются на состоянии плода, проявляясь в изменении его сердцебиения. Поэтому принято считать, что показанием к родоразрешению оперативным путем со стороны плода является развивающаяся асфиксия или ее угроза (например, при выпадении пуповины).
Показания со стороны плода в подавляющем большинстве случаев требуют экстренного родоразрешения. Лишь два показания со стороны плода — перенашивание беременности и так называемый гемоконфликт, признаваемые некоторыми авторами показаниями к родоразрешению путем кесарева сечения, не требуют экстренности, но являются дискутабельными. В ряде случаев показания к оперативному родоразрешению возникают уже после смерти плода, когда, естественно, остаются лишь показания со стороны женщины. Только в исключительных случаях состояние организма беременной женщины (или роженицы) заставляет пренебречь интересами живого (и жизнеспособного) плода.При выборе формы операции и пути родоразрешения особенное значение имеет общая оценка всей акушерской ситуации.
Для применения родоразрешающих операций, не сопровождающихся рассечением матки, непременным условием является подготовленность родовых путей. Для родоразрешения влагалищным путем необходимо еще и отсутствие несоответствия между размерами таза роженицы и величиной головки плода.
Об исходе каждой акушерской операции следует судить не только по непосредственным и ближайшим, но и по отдаленным результатам в отношении как матери, так и ребенка.
Родоразрешающая операция может быть различной в зависимости от срока беременности, состояния женщины и плода. Выбор способа операции зависит и от подготовленности родовых путей, и от выявляемых в каждом случае особенностей биомеханизма родов. Обстановка, в которой приходится проводить родоразрешение, также имеет значение, так как не все операции могут производиться в любой обстановке и для выполнения некоторых из них требуется участие опытного помощника.
В исходе операции особое значение имеет последовательность проводимых мероприятий. Необходимо помнить, что при живом плоде исход акушерского мероприятия важен не только для женщины, но и для ребенка.
Порядок подготовки рабочего места, инструментария, аппаратуры для выведения ребенка из состояния асфиксии, белья, материалов, выбор метода обезболивания, распределение обязанностей между участниками операции должны быть всегда четко отработанными во избежание излишних движений, суеты, нервозности персонала.