ПОДГОТОВКА БЕРЕМЕННОЙ И РОЖЕНИЦЫ К АКУШЕРСКОМУ ПОСОБИЮ ИЛИ ОПЕРАЦИИ
Подготовка беременной или роженицы и участников операции при производстве ее в плановом порядке мало чем отличается от подготовки к плановой гинекологической операции.
Следует лишь выбрать безвредный для плода метод обезболивания и учесть необходимость туалета новорожденного, если операция производится при живом плоде.При подготовке к операции большое значение имеет нервно-психическое состояние женщины, ее уверенность в благоприятном исходе операции, доверие к медицинскому персоналу. Особую ценность в достижении надлежащего психического тонуса женщины имеет метод словесного воздействия. Контакта удается достигнуть сравнительно легко умелым подходом к женщине, находящейся под наблюдением врача с самого начала беременности. Значительно труднее добиться контакта с уже исстрадавшейся при затянувшихся родах женщиной. В таких случаях велика роль акушерки, наблюдающей роженицу.
Если предстоит плановая акушерская операция, то подготовка облегчается возможностью применения успокаивающих или наркотических средств, проведением охранительного режима, беседами беременной с женщинами, оперированными ранее с благоприятным исходом. Очень нежелательно общение беременных и рожениц, которым предстоит операция, с родильницами, потерявшими детей.
Большое значение в процессе подготовки беременной к операции имеет беседа врача с ее родственниками в целях поддержания у женщины бодрого настроения.
В случаях, когда имеется кровотечение или предполагается значительная кровопотеря во время операции, показано профилактическое переливание крови и введение кровезамещающих растворов (см.
главу XII).Если перед операцией уже отмечались явления асфиксии плода или существует угроза ее в процессе выполнения самой операции, рекомендуется профилактически применить триаду А. П. Николаева.
Беременной (роженице) дают вдыхать каждые 5 минут по 3—5 л кислорода, одновременно вводят внутривенно 50 мл 40—50% раствора глюкозы с 200 мг аскорбиновой кислоты и 1 мл кардиазола или корамина, коразола, анокордона и т. п. При отсутствии гипертонии можно назначать роженице кофеин или первитин (0,006 г в горячей воде внутрь).
В. Н. Хмелевский для той же цели предложил одновременно с внутривенным вливанием глюкозы вводить 5—10 мл 10% раствора хлористого кальция и внутримышечно 20—GO мг витамина B1 (тиамина).
В акушерской операционной следует приготовить ванночку и все необходимое для оживления ребенка, извлеченного в состоянии асфиксии, и при отсутствии специального помещения должно быть организовано рабочее место для туалета новорожденного.
В акушерской операционной должны быть постоянно наготове: стерильное белье, соответственно подобранное для каждой операции; стерильные резиновые перчатки, хранящиеся отдельно; все необходимое для обезболивания, переливания крови и для введения медикаментов (кровоостанавливающих, противошоковых, сердечных); медикаменты для экстренного употребления; стерильный шовный материал, дезинфицирующие растворы.
Влагалищные операции делают в специальной акушерской операционной. Чревосечения следует производить в особой операционной —для акушерских чревосечений. Для этой цели может быть использована гинекологическая операционная, если в ней не производят гнойных операций.
Операционный стол для влагалищных акушерских операций должен иметь специальные подставки для удержания ног роженицы и винтовой механизм для придания телу роженицы того или иного наклонного положения: с приподнятым тазовым концом (положение Тренделенбурга), с приподнятым головным концом (положение Фовлера) или, наконец, полусидячее.
Для удержания ног роженицы при отсутствии подставок могут быть использованы специальные ногодержатели (конструкции Отта, Микеладзе и др.) или применен импровизированный ногодержатель из свернутой жгутом простыни. Иногда ноги удерживают помощники. В качестве операционного стола может служить кровать А. Н. Рахманова. В случае, когда у операционного стола нет специального механизма для создания наклона, пользуются подставками для ножек стола.Операционный стол должен быть установлен соответственно росту оперирующего врача. А. Я. Крассовский считал необходимой высоту акушерского операционного стола «на одном уровне с локтем оперирующей руки».