АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В ОПЕРАТИВНОМ АКУШЕРСТВЕ
Все, касающееся применения асептики и антисептики в хирургии, может быть перенесено в оперативное акушерство. Применению большинства акушерских операций и пособий предшествует длительно протекающий процесс родового акта.
К утомлению женщины присоединяются нервно-психические переживания, связанные с опасениями за исход родов, болевые ощущения, иногда наблюдается значительная кровопотеря. Все это снижает сопротивляемость организма. Поэтому тщательное соблюдение всех правил асептики и антисептики в отношении рук, инструментов, материалов и всех предметов ухода, приходящих в соприкосновение с половыми органами роженицы и родильницы, совершенно необходимо.Стерилизация инструментов. Мытье, хранение, стерилизация инструментов, употребляемых при акушерских операциях, производятся по тем же правилам, что и в хирургии.
Так как большинство акушерских операций являются экстренными, то во всех родовспомогательных учреждениях следует постоянно иметь набор необходимого инструментария в стерильном состоянии.
Для выездной работы в практике участкового сельского врача необходимо иметь специальные стерильные пакеты с инструментами, материалом и бельем.
Во избежание ошибок при приготовлении инструментов следует иметь списки инструментов, а также белья, входящих в наборы для каждой операции, чтобы при срочной подготовке не был забыт какой-нибудь предмет.
Шовный материал для акушерских операций готовят и употребляют по правилам, принятым в хирургии.
Перевязочный материал для акушерских операций готовят также по правилам, принятым в хирургии.
Размеры тупферов, тампонов и салфеток для чревосечений обычные. При операциях, производимых по поводу разрыва матки, отслойки плаценты, а также при кесаревом сечении для осушивания операционного поля требуются тупферы, изготовленные из сложенных салфеток, так как обычные среднего размера тампоны в этих случаях недостаточны. Для ограждения брюшной полости от попадания в нее содержимого из полости матки используют большие марлевые салфетки, как и при гинекологических операциях.Для влагалищных акушерских операций необходимо также иметь не только тупферы среднего размера, свернутые из квадратных салфеточек (15 × 15 см и 18 X 18 см), но и крупные салфетки (25 х 25 см, 30 × 30 см), которые могут понадобиться для захватывания ножки плода при ее низведении и для других целей.
Для тугой тампонады сводов влагалища, а иногда и полости матки нужны длинные марлевые тампоны шириной 6—7 см, сложенные вдоль из широких бинтов; такие тампоны удобнее стерилизовать в отдельных биксах-тампонаторах.
При зашивании разрывов промежности употребляют крупные тампоны из туго скатанной марлевой салфетки, перевязанные марлевой тесьмой, концы которой должны быть около 10 см.
Резиновые перчатки, введенные в акушерскую практику Дедерлейном (Doderlein), употребляются как для защиты рук при обслуживании инфицированных больных, так и для обеспечения стерильности рук во время операции.
Перчатки следует надевать, как правило, на вымытые руки, как это делается при всякой хирургической операции. Лишь в особо срочных случаях надевают стерильные перчатки на неподготовленные руки. В таких случаях следует пользоваться перчатками, не бывшими ранее в употреблении, т. е. не подвергавшимися неоднократному кипячению или заклеиванию.
Известно, что микробы могут проникать сквозь необнару- живаемые при надевании мельчайшие надрывы в резине [Л. Б. Теодор, Штекель (Stoeckel)].Подготовка рук оперирующего и ассистентов. Уход за руками в акушерской практике имеет первостепенное значение. «Руки врача — его орудие производства» (М. С. Малиновский). Поэтому акушер-гинеколог должен беречь свои руки от случайных повреждений и загрязнений, носить перчатки на улице, при выполнении домашней работы. Осмотр инфицированных больных следует производить только в резиновых перчатках. Ношение колец и браслетов на работе недопустимо. Ногти нужно коротко подстригать и не покрывать лаком.
Дезинфекция рук приобретает особо важное значение при влагалищных операциях, так как при них нельзя пользоваться только инструментами, как при операциях, производимых под контролем зрения. Соприкос- иовение руки оперирующего с тканями при акушерских влагалищных операциях неминуемо.
Чтобы избежать внесения влагалищной флоры в полость матки, было предложено употребление «рукавов» (Л. Л. Окинчиц, С. А. Фрей- ман), «рукавиц» [Лангер (Langer), Штекель].
Однако длительные клинические наблюдения многих акушеров убеждают в отсутствии необходимости применения резиновых перчаток, а тем более «рукавов». Смазывание тыльной поверхности кистей рук стерильным вазелиновым маслом после обработки их по способу Спасокукоцкого— Кочергина вполне заменяет употребление резиновых перчаток при производстве влагалищных акушерских операций (Р. В. Кипарский).