ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Нефролитиаз является распространенной болезнью, особенно в таких районах, как Поволжье, Средняя Азия, Закавказье. Клиническая картина этого заболевания обычно типична: приступ резких болей в поясничной области, отдающих вниз, учащенное мочеиспускание, появление крови в моче.
Диагноз подтверждается данными рентгенографии, но отсутствие теней конкрементов на обзорном снимке не исключает диагноз нефролитиаза, так как размеры камня могут быть слишком малы или состав его (ураты) является проницаемым для рентгеновых лучей. Вопросы этиологии почечнокаменной болезни до настоящего времени не разрешены. Нарушение белкового и минерального обмена, наличие инфекции в мочевых путях, с одной стороны, состав питьевой воды, режим питания и температура окружающего воздуха, с другой стороны, являются компонентами, которые обусловливают образование белкового ядра, вокруг которого откладываются те или иные соли. Сочетание почечнокаменной болезни с беременностью представляет большой научный и практический интерес. Некоторые авторы считают, что беременность не способствует возникновению камней, но ухудшает течение болезни. Обычно почечнокаменную болезнь считают противопоказанием к сохранению беременности и рекомендуют прерывание последней, забывая, что при беременности создается благоприятное состояние для самостоятельного отхождения камней вследствие развивающегося расширения мочевых путей. При оценке состояния беременной, страдающей почечнокаменной болезнью, необходимо учитывать место расположения камня него величину. Небольшие камни, расположенные в чашечках лоханки, во время беременности могут отойти самостоятельно. Камни больших размеров остаются на месте и сравнительно мало влияют на течение беременности, лишь иногда вызывая вспышку пиелита. При камнях в почечной лоханке многое также зависит от размеров камня. Камни мелких размеров могут отойти (особенно во второй половине беременности) самостоятельно. При камнях, вызывающих разрушение почечной паренхимы с образованием калькулезного пионефроза, следует ожидать вспышки инфекции во время беременности. При камнях почечной лоханки, когда нет надежды (по их размеру) на их самостоятельное отхождение, а также при коралловых камнях с явлениями большого разрушения почечной паренхимы вопрос об оперативном лечении (пиелолитотомии в первом случае и нефрэктомии во втором) следует решать в первые месяцы беременности, когда возможно ее сохранение. В этих случаях при отказе беременной от оперативного лечения нефролитиаза следует рекомендовать прерывание беременности.Камни мочеточников при беременности дают наиболее благоприятный прогноз. При обнаружении камня в любом участке мочеточника не следует спешить ни с оперативным вмешательством, ни с прерыванием беременности. В последние годы при небольших камнях с успехом применяются эфирные масла, полученные из хвои (энатин, rowatinex). Возможность приема этих препаратов в малых дозах длительное время позволяет применять их при сочетании почечнокаменной болезни с беременностью. Консервативное лечение заключается в рациональной диете, богатой витаминами, умеренном увеличении диуреза, диатермии на область почек, катетеризации мочеточников с последующим вливанием глицерина. Все это позволяет добиться самостоятельного отхождения камня во второй половине беременности. Даже такой относительно большой камень, как на рис. 54, отошел самостоятельно на 28-й неделе беременности, а беременность закончилась срочными нормальными родами.
За последние годы при камнях мочеточников во время беременности в Институте акушерства и гинекологии АМН СССР проводилась исключительно указанная выше консервативная терапия, вполне оправдавшая себя. При вспышках инфекции применение сульфаниламидов и антибиотиков позволяет купировать процесс в течение нескольких дней. Таким образом, при почечнокаменной болезни лишь в редких случаях может возникнуть необходимость прерывания беременности, а у большинства больных можно надеяться на улучшение течения почечнокаменной болезни и благоприятный исход беременности, кроме случаев двустороннего нефролитиаза, когда прогноз ухудшается и сохранение беременности возможно как редкое исключение.