Персианинова и аппаратное искусственное дыхание.

Совершенно неправильно противопоставлять указанные методы друг другу или считать какой-либо из них универсальным. Каждый родившийся ребенок имеет свои особенности организма и тем более в состоянии асфик­сии, которая также может быть различной и по характеру и по глубине.

Сущность метода Легенченко заключается в том, что родившегося в асфиксии новорожденного не отделяют от матери, он продолжает полу­чать кислород, постепенно выходя из асфиксии. Для того чтобы ребенок не охлаждался, И. С. Легенченко рекомендует помещать его в ванночку с теплой водой. Однако в последнее время появляются отдельные сообще­ния о нецелесообразности применения согревания ребенка в процессе ожив­ления (В. Ф. Матвеева и др.). Ранее И. С. Легенченко предлагали при ожив­лении новорожденных не перевязывать пуповину до прекращения пульса­ции ее сосудов и не охлаждать ребенка (Г. Г. Гентер, А. Д. Аловский, В. Н. Соколов). Однако ребенка, родившегося в асфиксии, не отделяли от матери лишь в случае, если имелась пульсация сосудов пуповины.

И. С. Легенченко в противоположность всем другим авторам предло­жил не отделять ребенка от матери и в тех случаях асфиксии, когда пупо­вина спадается и видимая пульсация отсутствует. Он исходил из того, что плацентарный круг кровообращения полностью не выключается и при бе­лой асфиксии. Пока у плода имеется сердечная деятельность, а легкие находятся в спавшемся состоянии и не функционирует малый круг крово­обращения, плод получает необходимый ему кислород через плацентар­ный круг кровообращения. Если же перевязать пуповину, то плод лиша­

ется единственного источника получения кислорода.

Целесообразность метода Легенченко подтверждается исследованиями Р. А. Хентова, показавшего, что у родившихся в асфиксии новорожденных при неперевязанной пуповине в крови вены пуповины Содержание кисло­рода колеблется от 17 до 5% (норма 18—20%) и не меняется в течение мно­гих минут, что свидетельствует о сохранении на некоторое время плацен­тарного газообмена через пуповину.

Метод Легенченко. Сразу после рождения, не перевязывая пуповины, ребенка погружают до головки в ванночку с кипяченой водой, температура которой 38—40°, установленную между ногами роженицы. Слизь и околоплодные воды, попав­шие в верхние дыхательные пути, удаляют с помощью резинового баллона, надетого на стерильный эластический катетер. Конец последнего, под контролем пальца, вводят в трахею. Для удаления слизи и околоплодных вод, попавших в рот ребенка, иногда бывает достаточно наклонить его головку в сторону и осторожно протереть полость рта сухой стерильной марлей.

Наблюдая за лежащим в ванночке новорожденным, можно видеть, • как постепенно набухают сосуды пуповины, становится заметной их пуль­сация вначале у пупочного кольца и затем распространяется по протяже­нию пуповины в сторону плаценты, меняется окраска кожи плода, появ­ляются рефлексы. Глубокая белая асфиксия переходит в синюю, появ­ляется первый вдох, а затем и крик ребенка. При сохранившихся рефлек­сах, что обычно имеет место при синей асфиксии, или если белая асфиксия перешла в синюю, применяют обрызгивание грудной клетки ребенка, при­поднятого в ванночке, небольшим количеством холодной воды, что вызы­вает рефлекторное раздражение дыхательного центра.

И. С. Легенченко рекомендует выжидать, полагаясь лишь на свой метод, до крика ребенка, что обычно указывает на выхождение его из со­стояния асфиксии.

Широкое внедрение метода Легенченко в акушерскую практику позво­лило резко снизить число неоживленных новорожденных, родившихся в асфиксии. До применения метода Легенченко из числа родившихся в ас­фиксии не удавалось оживить 20—25% новорожденных, и до 30% детей, выведенных из асфиксии, погибали от ее последствий (С. Л. Кейлин, { А. Н. Морозова, А. Л. Каплан, И. С. Легенченко и др.). По данным литера­туры последних лет (А. М. Агаронов, Р. Г. Бакиева, И. С. Легенченко, Л. С. Персианинов), при оживлении новорожденных по методу Легенченко из числа родившихся в асфиксии не удается оживить от 2,8 до 4% ново­рожденных и 5,7—8,4% умирают после оживления от последствий ас­фиксии.

И. С. Легенченко (1963), применяя только свой метод оживления у 3123 новорожденных, родившихся в асфиксии, не получил положитель­ного результата в 2,88%, умерли из числа оживленных 5,3% детей.

Метод Легенченко является физиологичным, наиболее бережным в от­ношении новорожденного ребенка и имеет, несомненно, преимущества, но число неоживленных и умерших после оживления все же достигает 8-11%.

Известный процент неудач может быть объяснен тем, что при тяжелой асфиксии метод Легенченко связан с пребыванием ребенка в состоянии гипоксии в течение 10—15 минут и более, а длительное кислородное голо­дание с расстройством кровообращения приводит к нарушениям в коре головного мозга.

A 26 Руководство по акушерству ние маточно-плацентарного кровообращения и последнее в большинстве случаев через 8 минут после рождения ребенка прекращается.

Исходя из сказанного, если метод Легенченко при асфиксии не дает быстрого положительного эффекта, после освобождения дыхательных

Рис. 166. Восстановление дыхания и повышение артериального давления при ас­фиксии после внутриартериального введения 3 мл 10% раствора хлористого кальция.

1 — дыхание; 2 — артериальное давление; 3 — нулевая линия, от которой отсчитывается уро­вень кровяного давления; 4 — запись времени (каждая отметка соответствует 5 секундам).

путей, не теряя времени, следует применить другие методы оживления. Одновременно необходимо подчеркнуть, что отказ от применения метода Легенченко был бы ошибкой, особенно при синей асфиксии. Не менее 60% новорожденных из числа родившихся в состоянии асфиксии быстро выхо-

Рис. 167. Восстановление жизненных функций организма при асфиксии перфузией изолированного отрезка сонной артерии гипертоническим раствором хлористого кальция.

(Обозначения те же, что и на рис. 166).

дят из него после освобождения дыхательных путей от слизи и около­плодных вод и кратковременного (не более 3—4 минут) применения метода Легенченко.

Метод Персианинова при оживлении новорожденных, родившихся в асфиксии, основан на вовлечении в процесс восстановления жизненных функций организма нервнорефлекторных механизмов, начальным звеном

которых является раздражение нервнорецепторного аппарата сосудистой стенки.

Клинические наблюдения и многочисленные экспериментальные иссле­дования, проведенные Л. С. Персианиновым при лечении асфиксии вйут-

Рис. 168. Перфузия изолированного отрезка сонной артерии гипертоническим рас­твором хлористого кальция не дает эффекта при асфиксии после предварительного угнетения ангиорецепторов новокаином.

(Обозначения те же, что и на рис. 166).

риартериальными вливаниями, показали, что без применения искусствен­ного дыхания наступало восстановление жизненных функций организма, в том числе и дыхания. В дальнейшем его выводы были подтверждены в исследованиях В. Т. Каминской, В. С. Ракуть, Ф. Н. Полущева, Е. П. Бич и др. Чрезвычайно важно и то, что артериальная рецепция угасает значительно позднее, чем центральная нервная система (А. Г. Бух­тияров). Возбудимость артериальных рецепторов, так же как и замыкание рефлексов через узлы вегетативной нервной системы, сохраняется значи­тельно дольше 5—6 минут после наступления клинической смерти (В. A. He- говский). Некоторые авторы, не учитывая сказанного, сравнивают воздей­ствие на рецепцию артериальных сосудов с раздражением рецепторов кожи и слизистых оболочек, в то время, как хорошо известно, подобные рефлек­сы при тяжелой асфиксии отсутствуют, не говоря уже о состоянии клиниче­ской смерти.

Большое значение имеет быстрое выведение новорожденного из ас­фиксии.

При неперевязанной пуповине последнюю легко сдавливают между пальцами на расстоянии 8—10 см от пупочного кольца. Сосуды наполняются кровью п пульсирую­щие артерии начинают просвечивать через вартопов студень в виде синих, извитых тяжей, а вена спадается. Острой иглой, надетой на шприц, наполненный 3 мл 10% ра­створа хлористого кальция, под острым углом пунктируют артерию на расстоянии

Рис. 169. Оживление новорожденного, родившегося в асфиксии, введением в артерию пуповины 3 мл 10% раствора хлористого кальция при неперевя­занной пуповине.

6—8 см от пупочного кольца. При попадании иглы в просвет артерии в шприце пока­зывается струйка крови, убедившись в этом, вводят толчкообразно, отдельными пор­циями раствор хлористого кальция (рис. 169).

При наличии положительного эффекта последний наблюдается немед­ленно. Кожа новорожденного становится ярко-розовой, появляется дыха­ние (рис. 170, 171) и крик ребенка, сигнализируя о выхождении его из состояния асфиксии. В некоторых случаях введение только хлористого кальция бывает недостаточно для оживления новорожденного, родивше­гося в асфиксии. Поэтому при отсутствии эффекта от вливания в артерию пуповины раствора хлористого кальция добавочно через ту же иглу вво­дят 5—7 мл 40% раствора глюкозы.

При отсутствии видимой пульсации пунктировать артерию пуповины через вартонов студень не удается и в этих случаях, а также если ребенка необходимо отделить от матери сразу после рождения (кесарево сечение

Рис. 170. Пневмограмма новорожденного, родившегося в синей асфиксии.

1 — до оживления; 2 — при оживлении вливанием в артерию пуповины 3 мл 10% раствора хлористого кальция. Стрелкой указан конец инъекции хлористого кальция. Через 10 секунд после вливания хлористого кальция появилось дыхание (3) — сначала беспорядочное, с пере­рывами, а затем (4, 5, 6, 7, 8) регулярное.

и др.) введение гипертонических растворов хлористого кальция и глюко­зы производят в артерию пуповины после отделения ребенка от матери.

Новорожденного кладут в стерильной пеленке на столик, второй стерильной пеленкой закрывают окружность пупка. Протирают пуповину шариком, смоченным в спирту, отсекают ее острыми ножнииами на расстоянии 10—12 см от пупочного коль-

Рис. 171. Пневмограмма новорожденного, родившегося в тяжелой синей асфиксии и оживленного введением в артерию пуповины 3 мл 10% раство­ра хлористого кальция.

Стрелками указано начало (А) и конец (В) введения хлористого кальция.

ца и место разреза снова протирают спиртом. На край поперечного разреза пуповины накладывают зажим Пеана, чтобы легче было удерживать скользкую пуповину. При этом можно захватить и широко зияющее отверстие пересеченной вены, из которой не­редко вытекает темная кровь, затрудняющая дальнейшие манипуляции. На разрезе пуповины, помимо вены с ее широким просветом, видны две более тонкие артерии с не­большими просветами (рис. 172). Поддерживая пальцами одной руки пуповину и на­ложенный на край ее среза зажим Пеана, второй рукой осторожно вводят иглу в просвет одной из артерий (рис. 173). Ввиду того,что артерии обычно извиты, продвижение иглы возможно лишь при осторожном вращательном движении. Острая игла легко прокалы­вает стенку артерии, поэтому употребляются иглы без острия, срезанные предваритель­но в поперечном направлении. Для вливания в артерии пуповины используют иглы, применяемые обычно при инъекциях камфарного масла, или более тонкие. После того как игла вошла в просвет артерии на 1,5—2 см, пуповину над иглой лучше всего за­хватить зажимом Кохера, который хорошо фиксирует иглу в артерии. Можно пупови­ну над иглой перевязать шелковой лигатурой, подготавливая ее к завязыванию перед введением иглы. Однако этот прием более кропотливый и труднее осуществляется. После того как игла введена в просвет артерии и фиксирована в последней, к игле при­соединяется шприц, заранее наполненный 10% раствором хлористого кальция, и по-

Рис. 172. Схема введения иглы в артерию пупо­вины.

1— вена пуповины;

2 — артерии пупо­вины.

следний вводится толчкообразными движениями поршня шприца в количестве 2—3 мл (рис. 174). При отсутствии положительного эффекта, который должен проявляться сразу, немедленно вводится через ту же иглу 5—7 мл 40% раствора глюкозы.

В редких случаях при резком нарушении сердечной деятельности при­ходится прибегать после безуспешного применения вливаний в артерию пуповины гипертонических растворов хлористого кальция и глюкозы к введению крови.

Введение крови производят через ту же иглу, через которую вливали и раствор хлористого кальция, соединяя ее с системой для внутриартериального вливания крови. Применяют обычно консервированную резусотрицательную кровь O(I) группы. Вливают кровь из обычной ампулы, на верхний тубус которой надевают рези­новую трубку, соединенную при помощи стеклянного тройника с ма­нометром или сфигмоманометром и резиновым баллоном. Давление в ампуле доводят до 180 мм и затем снимают зажим с резиновой трубки, идущей к игле. Во время вливания давление в ампуле поднимают до 220 мм путем ритмических сжиманий груши около 40 раз в минуту. Введение крови малыми порциями при наличии тонкой иглы и узкого просвета артерии не приводит к перегрузке сердца и не требует отсасывания венозной крови.

При наличии у новорожденного асфиксии и призна­ков кровоизлияния в мозг Л. С. Персианинов рекомен­дует ограничиваться введением в артерию пуповины толь­ко 3 мл 10% раствора хлористого кальция и 7—10 мл 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой (50— 100 мг). При белой асфиксии внутриартериальное вли­вание гипертонических растворов хлористого кальция и глюкозы следует сочетать с одновременным применением аппаратного искусственного дыхания: последнее приме­няют и при синей асфиксии, если введение в артерию указанных растворов не дает немедленного эффекта. Чем тяжелее асфиксия, тем быстрее необходимо использо­вать искусственное дыхание и внутриартериальное вве­дение гипертонических растворов кальция и глюкозы, чтобы обеспечить достаточное насыщение крови кислоро­дом и вызвать рефлекторно самостоятельное дыхание. Применение различных методов оживления при оказании помощи асфиктическому новорожденному осуществляется при надлежащей организации дела в течение 3—5 минут. Введение хлористого кальция в артерию пуповины, помимо непосредственного вы­ведения новорожденного из асфиксии, оказывает благоприятное влия­ние на течение периода новорожденности и уменьшает число осложне­ний со стороны органов дыхания (Л. С. Персианинов, Г. С. Лобанов, В. Т. Каминская, В. С. Ракуть и др.).

Десятилетний опыт клиник, руководимых Л. С. Персианиновым, пока­зывает, что применение метода внутриартериальных вливаний при выве­дении новорожденных из асфиксии является высокоэффективным. Так, в акушерской клинике Минского медицинского института за 1953—1960 гг. этот метод был применен у 920 новорожденных; процент неоживленных по годам колебался от 0,9 до 1,4, а процент умерших после оживления — от 3,8 до 1,3 (В. Т. Каминская и В. С. Ракуть). В акушерской клинике II Московского медицинского института (1959—1962) при синей асфиксии только метод Персианинова или в сочетании с методом Легенченко был применен у 523 новорожденных, не оживлены были 4 ребенка и умерли после оживления 7 (К. А. Пшеницына).

М. И. Анисимова и А. М. Фой (1962), сообщая о применении метода Легеиченко—Персианинова у 1500 новорожденных, указывают, что все

Рис. 173. Введение иглы в артерию пуповины ново­рожденного после отделения его от матери.

дети, родившиеся в асфиксии первой и второй степени, были оживлены. Об эффективности метода Персианинова при выведении новорожденных

Рис. 174. Введение в артерию пуповины раствора хлористого кальция.

из асфиксии опубликован ряд работ (Ф. Н. Полущев, М. И. Лепилина и К. И. Исаева, Г. Т. Моцная, Е. К. Овчинникова, А. М. Арнольдова, П. В. Тимошенко, Т. В. Червакова и др.).

Сводные данные по материалам различных учреждений СССР об ожив­лении методом Персианинова 6670 новорожденных, родившихся в асфик­сии, показывают, что было оживлено 93,6% и выписано в удовлетвори­тельном состоянии 91,4%.

Аппаратное искусственное дыхание, известное у нас с прошлого столе­тия (И. Гвоздев, 1868; Г. Воздвиженский, 1875, и др.), стало широко при­меняться в последние годы, чему способствовал серийный выпуск отече­ственных аппаратов РДА-1, ДП-5 (рис. 175, 176) и др.

Рис. 175. Ручной дыхательный аппарат типа РДА-1.

1 — регулятор давления; 2 — выдыхательный клапан; А — пе­дальный отсос типа A-I; Б — маски; В — интубаторы.

И. Гвоздев (1868) теоретически обосновал целесообразность искусст­венного дыхания при асфиксии и предложил специальный аппарат, с по­мощью которого можно было нагнетать и отсасывать воздух из легких. Г. Воздвиженский (1875) при отсутствии дыхания у новорожденного, ро­дившегося в асфиксии, предложил производить искусственное дыхание путем вдувания воздуха в легкие через резиновый катетер. За рубежом появилось большое число различных аппаратов для искусственного дыха­ния. Накоплен большой опыт в использовании данного метода при асфик­сии у новорожденных.

Этот метод, горячо рекомендуемый В. А. Неговским, является физио­логически обоснованным: искусственное дыхание с помощью аппаратов, вдувающих воздух в легкие под повышенным давлением, ведет к расправ­лению легких, насыщению крови кислородом и рефлекторным путем через окончания блуждающего нерва по типу рефлекса Герипг—Брайера (В. А. Неговский, 1943) возбуждает дыхательный центр.

В. А. Неговский рекомендует следующую методику оживления ново­рожденного, родившегося в состоянии асфиксии. Новорожденного укла­дывают на спину с запрокинутой головой. Нос, рот и глотку очищают от слизи. Затем через интратрахеальный жесткий катетер отсасывают слизь из трахеи и бронхов посредством педального или какого-либо другого отсоса.

Интубацию осуществляют при помощи указательного пальца левой руки, кото­рый вводят глубоко в рот. При этом необходимо уметь нащупывать следующие части гортани: надгортанник, ощущаемый в виде маленького валика, поперечно располо­женного тотчас за корнем языка, вход в гортань, определяемый в виде узкой щели, рас­положенный перпендикулярно к надгортаннику между двумя черпаловидно-надгор­танными связками, представляющимися при ощупывании в виде двух почти парал­лельных валиков, и, наконец, далее кзади вход в пищевод, определяемый в виде ямки. Кончиком пальца, введенного в рот, закрывают вход в пищевод, при этом ладонная поверхность кончика ногтевой фаланги лежит на гортани. Интубатор вводят в рот под II палец левой кисти, ногтевой фалангой которого, нащупав кончик интубатора,

Рис. 176. Дыхательный аппарат типа ДП-5 с электро­мотором.

1 — регултор давления; 2 — выдыхательный клапан; 3 —■ регуля­тор частоты; 4 — манометр; А — педальный отсос типа A-I.

направляют и вставляют в гортанную щель. Затем интубатор проталкивают правой ки­стью в глубь трахеи на расстояние 2—3 см. Для контроля правильности введения инту­батора снова помещают II палец левой кисти во вход в пищевод. Если между паль­цем и интубатором ощущается задняя стенка гортани, то интубатор введен правильно (в трахею). При введении интубатора в пищевод палец свободно обходит вокруг него.

Если в течение первых 3—4 минут после рождения указанные меро­приятия оказываются безуспешными, приступают к вдуванию воздуха в легкие через интубационную трубку, которую присоединяют к дыхатель­ному аппарату, или через маску. В первом случае после аспирации инту­бационную трубку меняют, так как в ней может быть слизь; в дальнейшем при проведении искусственного дыхания следят за тем, чтобы интубатор не продвинулся слишком глубоко и не обтурировал какой-либо бронх.

В случае применения маски дыхательные пути должны быть хорошо проходимы уже начиная с полости рта; поэтому их очищают от слизи и околоплодных вод, а голову ребенка сильно запрокидывают назад. Согласно исследованиям Рубен (Ruben), именно при таком положении просвет верхних дыхательных путей бывает наибольшим. Затем маску накладывают на лицо ребенка так, чтобы ободок ее лежал на переносице и под­бородке и плотно прилегал к щекам. При утечке воздуха эффективность аппарата сни­жается, поэтому маску необходимо плотно прижимать к лицу левой рукой. Удобнее применять маску для новорожденных с надувным обрамлением и прозрачным корпу­сом. Обрамление маски заполняют воздухом, пока не будет достигнуто наиболее плотное прилегание ее к лицу.

При оживлении новорожденному, у которого отсуствовало самостоя­тельное дыхание, при первых 10—12 вдохах воздух вдувают под давле­нием 30—40 мм ртутного столба. После расправления легких (о чем судят по установлению хорошей экскурсии грудной клетки) искусственное ды­хание проводят при давлении 15—20 мм с частотой 24—35 вдохов в минуту.

C началом искусственной вентиляции легких кожа ребенка розовеет, усиливается и нормализуется сердечная деятельность, появляются реф­лексы, мышечный тонус. При появлении собственного дыхания, если час­тота его непрерывно нарастает и оно приобретает ритмичный характер_? искусственное дыхание проводят реже, спустя некоторое время — при нормализации дыхания — прекращают.

В. А. Неговский и Т. Н. Гроздова (1961) сообщают, что применение аппаратного искусственного дыхания в первые 3—4 минуты после рождения позволило вывести из асфиксии 167 детей из 175 (95%), из них у 89 была белая асфиксия и у 4 — состояние клинической смерти. У 36 детей успех был нестойким, выписан в удовлетворительном состоянии 131 новорож­денный (75%). При использовании аппаратного искусственного дыхания через 7—25 минут после рождения из 389 новорожденных (из них 227 в бе­лой асфиксии) оживлены были 86 % и выписаны 49 %.

М. И. Корецкий (1961) из 136 новорожденных, родившихся в синей и белой асфиксии, применяя только аппаратное искусственное дыхание, оживил 131 ребенка, умерло после оживления 9 детей.

Ряд авторов указывает на высокую эффективность аппаратного искус­ственного дыхания при выведении новорожденных из асфиксии (К. А. Пшеницына, И. X. Зейлигман, А. И. Петченко, И. П. Демичев и А. В. Деражне, Н. Г. Гулюк, В. Ф. Матвеева, Салине, Михель, Флагг, Pace (Russ) и др.].

В. А. Неговский рекомендует вдувать воздух в легкие через интуба­ционную металлическую трубку. В. Ф. Матвеева и М. И. Корецкий считают, что интубировать новорожденного довольно сложно; они являются сторон­никами применения маски, а не интубатора, используя последний лишь в случаях особенно тяжелой асфиксии и при клинической смерти. Несом­ненно, интубация при сохраненных рефлексах осложняется и может ока­заться травматичной для ребенка.

Следует совершенствовать аппаратуру и методику выведения из асфик­сии, так как появление первого самостоятельного вдоха при синей асфик­сии наблюдается в течение первых 5 минут после начала искусственного ‘ дыхания, а при белой асфиксии—через 5—8минут, а иногда—на 25—30-ми­нуте (М. И. Корецкий). Кроме того, чем проще методика, тем ее быстрее можно применить. В. А. Неговский указывает, что при восстановлении дыхания между 10-й и 15-й минутой после рождения выписано только 57 %, а при появлении дыхания через 40—50 минут с момента рождения — 20% оживленных детей. Если же дыхание появляется в первые 10 минут жизни, стойкое оживление наблюдалось у 78,5% детей.

Аппаратное искусственное дыхание необходимо сочетать с введением лекарственных веществ и крови в артерию пуповины «при особо тяжелой асфиксии, когда чрезмерно замедлено кровообращение и налаживание оксигенации крови в легких не приводит быстро к улучшению сердеч­ной деятельности» (В. А. Неговский, 1961).

Новорожденному, выведенному из состояния тяжелой асфиксии, обес­печивают подачу увлажненного кислорода из кислородной подушки через воронку или тонкие катетеры, вводимые в нос ребенку. Кислород из подуш­ки, на которую кладется груз 2—3 кг, проходит через стеклянную банку из-под аппарата Боброва, наполненную до половины водой. При этом кис­лород увлажняется и под давлением через систему резиновых трубок по­ступает новорожденному в нос. Подача кислорода может быть осущест­влена с помощью специальной установки или при помещении новорожден­ного в кислородную палатку или кувез со специальной строго дозиро­ванной подачей кислорода до 5—6 л в минуту и с концентрацией не более 40-50%.

C целью рефлекторного воздействия на дыхательный центр и улучше­ния легочного дыхания назначают горчичники или горчичные оберты­вания, а для предупреждения бронхопневмонии — антибиотики.

Для облегчения условий дыхания ребенку придают в кроватке припод­нятое положение головки и верхнего отдела туловища. При явлениях ате­лектаза или вторичной асфиксии применяют аппаратное искусственное дыхание с помощью маски. В последующие дни новорожденному назначают внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой и витамином B₁. Доношенному новорожденному вводят в вены головки 20—25 мл 20% раствора глюкозы с 50—100 мг аскорбиновой кислоты и 1—2 мг витамина B₁. При отсутствии нарушения сосания и глотания 10—15% раствор глю­козы назначают внутрь по 40—60 мл в сутки.

При явлениях внутричерепного кровоизлияния в результате асфик­сии или родовой травмы целесообразно внутримышечное введение амина­зина из расчета 1—2 мг на 1 кг веса в сутки (по 0,3—0,5 мл 0,25% раство­ра через 4—6 часов), необходимо обеспечить младенцу полный покой, пода­чу увлажненного кислорода. Применяется холод к головке ребенка, при зтом резиновый мешок со льдом подвешивают к кроватке с таким расче­том, чтобы он только прикасался к головке ребенка и не давил на него ■своей тяжестью. В последующем назначают: внутривенное введение глю­козы с аскорбиновой кислотой и витамином B₁; при состоянии возбуж­дения — люминал и бром. Последний вводят внутривенно вместе с глю­козой в 10% растворе в количестве 0,5—1,5 мл, при хорошем глотании ребенку 0,25—0,5% раствор брома дают внутрь по 5 мл 3—4 раза в день. Люминал дают по 0,005—0,01 г 2—3 раза в день, меньшие дозы могут усилить состояние возбуждения. При судорогах И. А. Штерн рекоменду­ет внутримышечное введение 1—2 мл 25% раствора сернокислой магнезии, а А. Ф. Typ — хлоралгидрат в клизме в количестве 0,25 г. Целесообраз­ным является применение внутримышечных инъекций консервированной крови в количестве 5—8—10 мл через день. При лечении новорожденного ■с внутричерепной травмой его не следует усиленно согревать. В настоящее время при лечении внутричерепной травмы широко применяют глютамино­вую кислоту, которую назначают в 1 % растворе по 5 мл 3—4 раза в день. В тяжелых случаях болезни глютаминовую кислоту применяют в течение 3—4 недель.

К груди матери ребенка прикладывают только после исчезновения клинических проявлений стадии возбуждения. До этого новорожденного кормят в кроватке из бутылочки или с ложечки сцеженным у матери моло­ком. При нарушении питания кормление осуществляется с помощью зонда.

Профилактика

Профилактика асфиксии новорожденных — это прежде всего предуп­реждение и лечение внутриутробной асфиксии.Чем успешнее будет борьба «с внутриутробной асфиксией, тем ниже будет мертворождаемость и тем меньше будет родившихся в асфиксии.

size=2 color=black face="Times New Roman">