ДРЕВНЯЯ ГРЕЦИЯ. АЛЕКСАНДРИЯ

В Древней Греции, состоявшей из нескольких государств, храмовая медицина не имела такого значения и влияния, как в рабовладельческих государствах Древнего Востока, хотя и в ней были распространены рели­гиозные культы различных богов и богинь, покровительствующих здо­ровью человека.

Особенно укрепился в Древней Греции культ обожествленного сына Аполлона — Асклепия (в Древнем Риме — Эскулапа), бога врачебного искусства. При храмах Асклепия существовали особые по­мещения именовавшиеся «асклепейонами», в которых жрецы лечили больных. Хотя древнегреческие жрецы внедряли мистическое представление о болезни, интеллектуальное развитие античного человека уже достигло такой степени, что система храмового лечения начала уступать место про­должающей совершенствоваться профессиональной медицине, основан­ной на наблюдении и изучении природы болезни.

Вместо ранее существовавших «семейных» школ в Древней Греции возникают новые медицинские школы, из которых особенное значение имели прославившиеся школы на островах Книдос и Кос. Эти школы уже не хранили в семейном кругу тайны врачевания, а, наоборот, стре­мились расширить сферу своей деятельности. Из этих медицинских школ вышли многие известные врачи, в том числе из школы на острове Кос вышел великий врач древности Гиппократ. Врачебное искусство в этих школах впервые встало на путь научного изучения болезней и способство­вало развитию и формированию отдельных разделов медицины: семиотики, диагностики, терапии, прогностики и особенно этиологии.

Выработанная в Древней Греции медицинская терминология (на­именование отдельных дисциплин—хирургия, терапия, педиатрия, офталь­мология и др.) сохранилась и в наше время.

В этих школах индивидуализировались различные формы и типы па­тологических процессов; методы лечения и прогностики заболевания ос­новывались на субъективных жалобах и на данных объективного исследо­вания. Однако познания врачей этих школ были еще небольшие, в Гре­ции анатомическими исследованиями не занимались, представления о при­роде человека во многом были несовершенны.

Особенностью древнегреческой медицины являлось то, что впервые зародились разные виды врачебной помощи: на дому, в амбулатории и в стационаре. Врачи лечили больных не только на дому, но и в лечеб­ницах, называвшихся «ятрейи». Эти лечебницы обычно устраивались на многолюдных улицах и иногда, смотря по средствам их владельцев, бога­то обставлялись аппаратурой, инструментарием и даже художествен­ными предметами.

Были и странствующие врачи-периодевты, которые возили с собой аптечки, инструментарий и оставались при больном по мере нуждаемости в их помощи.

Греческие врачи практиковали по всем специальностям. Акушер­ская помощь ими оказывалась только в случаях тяжелых родов. Им бы ли известны некоторые хирургические методы родоразрешения, в част-

ности, они знали о кесаревом сечении, которое на живых в то время не производилось. Об этой} операции на мертвой женщине с целью извле­чения живого ребенка повествует и древнегреческий миф о рождении са­мого бога медицины Асклепия, который был извлечен из трупа матери отцом своим Аполлоном.

Оказанием? помощи в родах в Древней Греции занимались исключи­тельно женщины, которых греки называли «перерезывателями пуповины» (отметить, что матерью «отца медицины», великого Гип­пократа (Гиппократ II, 460—377 до н.

Период деятельности Гиппократа совпал со временем правления Пе­рикла, когда Афины превратились в крупнейший центр экономической, политической и культурной жизни Греции. Гиппократ обладал широким кругозором, наблюдательностью и большим опытом. Он умел не только применить свои знания у постели больного, но, систематизировав их, пе­редавать другим. До сих пор остается жизненным его изречение, в кото­ром он формулирует условия, необходимые для лечения больного: «Жизнь коротка, путь искусства долог, удобный случай скоропреходящ, опыт обманчив, суждение трудно. Поэтому не только сам врач должен упо­треблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятель­ности»^[IV].

Отражая характерный для древнегреческих мыслителей стихийно­диалектический подход, он склонялся к пониманию организма и происхо­дящих в нем процессов в единстве и целостности.

Рассматривая всякий болезненный процесс как естественное явле­ние, совершающееся по законам реально познаваемой природы, Гип­пократ в своих наблюдениях учитывал условия окружающей человека природы, жизненной среды и обстановки. Ставить предсказание о тече­нии болезни он рекомендует только после всестороннего исследования больного, учтя все признаки, хорошие и плохие.

В своих представлениях о природе человека Гиппократ стоял на гу­моральных позициях, преобладавших в то время. По Гиппократу, тело человека содержит в себе кровь, слизь, желтую и черную желчь: «Из них состоит природа тела, и через них оно и болеет и бывает здоровым»².

О познаниях врачей эпохи Гиппократа в акушерстве и гинекологии можно судить по изложению этих вопросов в сочинениях Гиппократа.

Так, в Книдской медицинской школе, сложившейся ранее Косской, врачи уже производили влагалищное исследование для уточнения со­стояния влагалища, шейки матки, положения и плотности матки. Вла­галищного зеркала еще не было. Для исследования полости матки при­меняли зонд; для удобства введения зонда или введения в полость матки лекарства иногда производилось насильственное ее низведение.

Введение лечебного средства в полость матки производилось следую­щим образом: низведя шейку матки, канал шейки расширяли сосновыми палочками различного диаметра; после достаточного расширения канала шейки в него вставляли полый металлический зонд, через который и вво­дилось в полость матки теплое, обычно растительное, масло, олений костный мозг, тюлений жир, камедь. Одной из причин, побуждавшей к расширению цервикального канала и внутриматочному введению лекар­ственного вещества, являлось бесплодие.

В представлении древних о зачатии и развитии зародыша много вы­мысла и путаницы. Так, Диоген считал, что семя происходит из тончай­ших и самых летучих и пенистых частей крови; тело мужского зародыша образуется по истечении 4 месяцев беременности, а женского — по исте­чении 5; мышцы образуются из крови, а кости, связки и нервы — из мус­кулов. Гераклит считал, что зародыш образуется только из мужского семени, а матка служит лишь местом его развития. Эмпедокл же допускал, что в образовании зародыша принимают участие оба пола — мужской и женский.

Развитие пола плода Гиппократ ставил в зависимость от того, какой половиной матки воспринималось семя: если правой — развивается маль­чик, если левой — девочка; шевеление плода мальчика более активно, чем у девочки и вид женщины при беременности мальчиком лучше, чем при беременности девочкой.

Одним из первых признаков беременности Гиппократ считал пре­кращение месячных. Ему известны были и некоторые болезненные состоя­ния женщины, связанные с беременностью. Так, упорная диарея и те­незмы грозят прерыванию беременности; кровотечения во время более позд­него срока беременности являются особенно грозным признаком. Не зная причины кровотечения при поздних сроках беременности, Гиппо­крат и врачи его времени применяли рациональные меры лечения, укла­дывали женщину в постель и назначали укрепляющую диету.

У Гиппократа и его современников было много ложных и ошибочных представлений о беременности. Так, Гиппократ считал, что беременность у женщины может быть распознана по глазам; плод в матке находится на той стороне, на которой сильнее развита грудная железа, а положение плода в матке таково, что ручки плода обхватывают его колени, а голова заключена между ними.

Причина наступления родов понималась Гиппократом как следствие активной деятельности самого плода. Он считал, что на 9-м месяце бере­менности питательных веществ, доставляемых плоду организмом матери, бывает недостаточно, в связи с чем плод собственными усилиями разрыва­ет плодные оболочки и, упираясь ножками в стенки матки, появляется на свет.

lang=RU style='font-size:10.0pt; line-height:92%'>В вопросе о жизнеспособности плодов разных сроков недоношенности суждения были заимствованы, видимо, от предшественников.

Наблюдая роды, Гиппократ мог иногда видеть особенно беспокойное состояние роженицы, вызванное резкими и длительными сокращениями матки (судорожная схватка). Такое состояние роженицы Гиппократ объ­яснял истерией, возникающей от передвижений матки. В этих случаях Гиппократ рекомендовал производить окуривание влагалища различными благовонными веществами.

При низком уровне анатомо-физиологических знаний того времени не могло быть и рациональной терапии болезненного состояния роженицы. Видимо, в силу этих же причин была нерациональной и терапия, рекомен­дуемая Гиппократом при патологическом течении послеродового периода. В случаях, когда послеродовой период осложнялся лихорадочным со­стоянием, Гиппократ рекомендовал производить обливание родильницы водой и давать ей 3 раза в день густую и холодную кашу из ячменя.

По Гиппократу, лохии после рождения мальчика выделяются 30 дней, после рождения девочки — 40 дней. Разницу в продолжительности очи­щений он объяснял тем, что лохии представляют собой остатки того ма­териала, который служил питанием плоду, а так как мальчик питается обильнее, то и лохий после него должно быть меньше.

Как уже говорилось выше, врачи древней Греции специально аку­шерской практикой не занимались, но зато в круг их деятельности вхо­дило лечение женских болезней, в которых они имели значительные по­знания. Довольно обстоятельно они были знакомы с неправильными по­ложениями матки, с воспалительными процессами женских половых ор­ганов и новообразованиями. Были разработаны и методы терапии этих страданий. Так, при опущениях матки применялось теплое ароматиче­ское промывание влагалища и постельный режим с приподнятыми выше головы ногами. При выпадениях матки применялось ручное вправление, после чего вводилась губка, назначались бандаж и постельный режим на несколько дней. Применялись пессарии, которые изготовлялись из кусков ткани, пропитанных лекарственными веществами; к пессарию прикрепля­лась нить для его извлечения.

В некоторых случаях выпадения матки применялось вдувание в ее полость воздуха или введение лекарственных веществ, для чего имелся особый аппарат из бычьего пузыря. Введение лекарственного вещества в полость матки при неправильных ее положениях производилось до тех пор, пока из полости матки не показывалось немного крови, что считалось признаком возвращения матки к нормальному положению. Выделениям из матки придавалось большое значение. Они делились на красные, рыжие и белые. При заболевании, сопровождавшемся красными выделениями (метроррагия), применялись местно вяжущие средства и ставились сухие банки на грудную железу вблизи соска. Рыжие выделения считались признаком серьезного заболевания, указывающим на изъязвление, рас­пад злокачественной опухоли. Лечение при этом было простым и неслож­ным: в полость матки вводили различные медикаменты или производили окуривание ароматическими веществами (чесноком, укропом, цикламеном и тюленьим жиром). При белых выделениях (лейкорея) главное внимание обращалось на общий режим, диету и физические упражнения.

При распознавании острых воспалительных процессов учитывались; общее состояние больной, напряжение и болезненность брюшной стенки при ощупывании живота, боли в нижней части живота и в пояснице, отдающие в ногу, усиление болезненности при попытке выпрямить согну­тую ногу. Остаточные явления после перенесенного острого воспаления определялись по неподвижности матки из-за образовавшихся вокруг нее сращений. Если определялся гнойник, то во избежание прорыва гноя в свободную брюшную полость, что, как знали врачи, грозит смертельным исходом, производилось вскрытие его и прижигание. Однако нет указа­ний на то, как и где производилось вскрытие гнойника и прижигание его, известно только, что при скоплении гноя в полости матки применя­лась серебряная канюля с боковыми отверстиями, через которую выво­дился гной, после чего в полость матки вводилось лекарственное вещество.

В IV веке до и. э. политическое и экономическое состояние грече­ских государств в результате многочисленных внешних войн, а также острой и внутренней классовой борьбы (восстания рабов и бедноты) на­чало приходить в упадок. В результате греческие государства не смогли отстоять свою независимость и вынуждены были признать над собой власть организовавшегося к этому времени сильного Македонского царства.

Обширные завоевания Александра Македонского (356—323 до н. э.) привели к основанию им новых городов, в частности, города Александрии в Египте, который благодаря своему географическому положению в центре пересечения торговых путей Востока и Запада стал быстро развиваться. Особенный расцвет Александрии начался после смерти Александра Ма­кедонского, с распадом его обширной монархии и воцарением в Александ­рии эллинистической династии Птолемеев (III—I века до н. э.).

До I века н. э. Египет был наиболее могущественным эллинистиче­ским рабовладельческим государством. Огромные богатства, накопленные в результате многочисленных завоевательных походов, способствовали подъему производительных сил, а жестокая эксплуатация народных масс вела к обогащению привилегированного класса. Подъем производительных сил привел к тому, что столица Александрия стала центром духовной жизни всех государств, принадлежащих к средиземноморскому бассейну. В Александрию стекались ученые всего мира; в ней сосредоточились науки « искусства того времени.

Впервые в медицинских школах Александрии врачи начали изучать анатомию на человеческих трупах. Правда, еще и в древней Индии врачи изучали анатомию на трупах, но методика, какой они пользовались (дли­тельная мацерация трупа в воде), не могла дать истинных сведений. В Алек­сандрии же производилось анатомирование и даже разрешалась и вивисек­ция, причем не только на животных, но и на преступниках. Анатомиче­ские познания стали обширнее и достовернее.

size=2 color=black face="Times New Roman">Александрийские врачи, знакомые с анатомией, уже не ограничива­лись одной наружной хирургией (лечение ран, вывихов и переломов), а оперировали на внутренних органах.

Среди врачей александрийской школы, которые начали изучать ана­томию человека, особенно прославились Герофил и Эразистрат. Герофил (III век до н. э.) был хирургом и акушером. В своем труде «Ана­томия» он впервые подробно описал нервную систему, проследил связи нервов со спинным и головным мозгом, особенно подробно описав желу­дочки мозга и мозговые оболочки. Он выявил различие между нервами и связками, описал ряд внутренних органов, в частности двенадцати­перстную кишку, дав ей это название, установил различие между арте­риями и венами и положил начало учению о пульсе, впервые обратив внимание на связь между пульсом и ритмической деятельностью сердца.

Новые анатомические познания расширили круг медицинских знаний применительно ко всем специальностям. Будучи хирургом и акушером, Герофил написал труд по акушерству. Из этого сочинения видно, что ему были известны изменения в шейке матки, которые в ней происходят с раз­витием беременности, были известны и некоторые причины, обусловли­вающие трудность или невозможность естественных родов. Главную при­чину патологических родов Герофил видел в поперечном положении плода, в трудности раскрытия маточного зева, неправильном строении позво­ночника и таза (при кифозе и лордозе), а также в смерти плода.

Ученик Герофила Деметрий из А п а м е и (II век до н. э.) был выдающимся акушером своего времени. Он продолжал учение Геро-

писал сочинение по

r∞. 3. Древнее вла­галищное зеркало (по Т. Мейер-Штейне гу и К. Зудгофу).

фила и впервые описал] диабет, дав ему это название. Он считал нормаль­ным только головное положение плода в матке, самым неблагоприятным — тазовое. Он впервые разделил все кровотечения на четыре вида: пропоте­вание сквозь неповрежденные стенки сосудов, через разрывы, через ана­стомозы и как следствие распада стенки сосудов.

Другой александрийский врач Клеофант (II век до н. э.) на- акуптерству и женским болезням. А р х и г е н (I— II века н. э.), работавший в Риме, впервые в исто­рии применил перевязку сосудов и обкалывание- кровоточащих мест для остановки кровотечения. Он также впервые применил для исследования влага­лища и шейки матки зеркало, названное им «диопт­ра» (одно из древних влагалищных зеркал представ­лено на рис. 3). При помощи зеркала производилось вскрытие гнойника, образовавшегося в окружности шейки матки.

Важные открытия в области анатомии, физио­логии, хирургии, акушерства и гинекологии сыг­рали большую роль в развитии медицинских знаний.

ДРЕВНИЙ РИМ

В VIII веке до н. э., еще во времена процве­тания государств Древнего Востока и античной Гре­ции, на Западе, на Аппенинском полуострове, начало- слагаться новое рабовладельческое государство, ко­торое в результате многочисленных захватнических войн превратилось к I—II веку н. э. в обширную- Римскую империю. К этому времени Александрия перестала быть центром культуры и науки, уступив= место Риму.

У римлян наряду с отдельными выдающимися- исследователями (Гален, Соран, Архиген и др.) про­должали существовать и религиозные культы с по­клонением богом, заимствованным у древних греков. Так, греческий бог-врачеватель Асклепий перено­сится в Рим под именем Эскулапа — бога медици­ны; появляется богиня лихорадки, богиня менст­руации Флюония, богиня матки—Утерина и богини_i деторождения — Диана, Кибела, Юнона и Мена.

Больше того, специализация «Божественной» акушерской помощи у римлян достигла особенного] развития. Так, каждое положение плода в матке имело свою богиню: рождением плода вперед головкой ведала Проза, а родами при ножном и ягодичном предлежаниях, а также при поперечных положениях — Постверта. Дети, родившиеся вперед нож­ками, получали имя Агриппы. Во всех случаях? родов акушерка должна была совершать различные приношения соответствующей богине.

Из врачей Древнего Рима в истории медицины -сохранились особенно­известные имена: римлянин Цельс и греки Филумен, Соран и Гален.

Оказанием помощи в родах в Риме, как и в Греции, занимались пре­имущественно женщины — акушерки (повитухи). Врач приглашался только в случаях патологических родов, когда акушерка видела, что сама она справиться не может. Среди женщин-акушерок были и выдающиеся,.

оставившие в истории след о своей деятельности. К таким относилась Аспазия (II век н. э.), носившая звание врача. Свои теоретические и прак­тические познания она изложила в книге, дошедшей до нашего времени. В ней Аспазия осветила ряд вопросов, в частности о гигиене беремен­ности, об уходе за больной при естественном и искусственном выкидыше,, об исправлении смещенной матки, о расширении вен наружных половых частей. Изложены показания и методы обследования матки путем паль­пации и путем применения влагалищного зеркала. В книге имеются све­дения о кондиломах, а также о грыжах. Аспазия владела хирургическими методами лечения некоторых женских болезней. Так, она оперативно уда­ляла гипертрофированные малые губы и клитор, удаляла полипы церви­кального канала матки и пр.

Из древнеримских врачей — хирургов и акушеров I века н. э. осо­бенное значение приобрели Филумен и Цельс.

Филумен (I век н. э.) впервые отметил, что одной из причин бесплодия может явиться заращение влагалища и матки. Эту причину бесплодия Филумен впервые пытался устранить оперативным путем. Как и Архиген, Филумен пользовался влагалищным зеркалом для вскрытия гнойника в параметрии. Вскрытие производил скальпелем или иглой. Им впервые было произведено хирургическое лечение абсцесса вульвовагиналь­ных желез (бартолинит) и удаление грудной железы при раковом ее по­ражении. Хотя борьба с кровотечением путем перевязки кровоточащего- сосуда и обкалывания кровоточащих мест уже была предложена Архиге­ном, Филумен применял прижигание кровоточащих мест раскаленным, железом.

Для притупления болевой чувствительности во время хирургических вмешательств широко применялись оглушение вином, соком мандрагоры, мемфисский камень и другие средства, обладающие наркотическими свой­ствами.

Будучи наблюдательным акушером, Филумен видел, что в ряде слу­чаев роды при ножных предлежаниях протекали благополучно. И хотя поворот на ножки в акушерской практике существовал уже давно, эту операцию до Филумена производили только в случаях неправильного- положения плода (поперечного). Филумен впервые предложил в затруд­нительных случаях родов при головном предлежании изменять его на ножное.

Авл Корнелий Цельс жил в начале I века н. э. Некоторые историки медицины не считают Цельса врачом, но его замечательное- произведение «De medicina» («О медицине»), впервые переведенное пол­ностью на русский язык в 1959 г.¹, не оставляет сомнения в глубоких теоретических и практических познаниях автора в терапии, акушерстве, гигиене и особенно в хирургии, которые могли быть присущи только врачу с большим практическим опытом.

Цельс усматривал причину заращения влагалища в пороках анато­мического состояния врожденного или приобретенного характера. Этот порок Цельс предлагал устранять оперативным путем.

В главе «Каким образом извлечь из матки умерший плод» автор описал мероприятия при такой операции. Женщина должна быть уложена попе­рек ложа с прижатыми к животу бедрами. Врач пальцами, смазанными жиром, расширяет шейку матки до такой степени, чтобы ввести всю кисть-

'Авл Корнелий Цельс. О медицине (в восьми книгах). Перевод с латин­ского под ред. В. Н. Терновского и Ю. Ф. Шульца. M., 1959. в полость матки. Дальше описаны манипуляции, которые нужно про­извести в зависимости от положения (головное, ножное или поперечное), имея целью направить плод на головку или на ножки. В первом случае следует произвести эмбриотомию крючком с острием, во втором — низ­ведение ножек. В заключение описано ручное выделение последа.

Соран Эфесский (I век н. э.) был греком по рождению, но жил и работал преимущественно в Риме. Он занимался анатомией, хи­рургией и особенно акушерством. Среди дошедших до нашего времени произведений Сорана примечательна его книга об акушерском искусстве и женских болезнях. Среди врачей-акушеров того времени его называли «princeps», т.е. первым среди акушеров. Анатомические познания Сорана, особенно в области женских половых органов, были значительными. Хи­рурги и акушеры последующих поколений (Орибазий, IV век н. э.; А э ц и й, VI век н. э.; Павел из Эгины, VII век и. э., и др.), приводя анатомическое описание женских половых органов в своих со­чинениях, многое заимствовали у Сорана. Соран впервые описал место расположения матки — между мочевым пузырем и прямой кишкой и ее анатомическое строение, а также впервые описал яичники и маточные трубы.

Соран дал более правильные сведения о внутриутробном питании плода, чем его предшественники. Он подтвердил мнение Гиппократа о вза­имосвязи между половыми органами женщины и грудными железами. Эту ■взаимосвязь Соран усматривал в том, что при достижении зрелости и мат­ка, и грудные железы увеличиваются; когда матка донашивает плод, грудные железы заготавливают молоко; когда появляются месячные, пре­кращается выделение молока и, наоборот,— пока выделяется молоко ме­сячные не появляются.

Исследуя женщин, перенесших в прошлом воспалительные заболе­вания гениталий, Соран отметил, что в результате сморщивания окру­жающих тканей матка может смещаться и изгибаться, а если она вялая, то и выпадать.

Большими познаниями Соран обладал в области теоретического и практического акушерства. Понимая важное значение медицинского образования, он считал, что для оказания правильной акушерской по­мощи повивальные бабки должны быть достаточно сведущими в медицине и обладать некоторыми теоретическими познаниями в области анатомии и патологии. C этой целью им было написано руководство для акушерок. Как специальное педагогическое пособие это руководство Сорана было первым в истории акушерства и представляет новый этап в развитии этой специальности.

Взгляды Сорана, высказываемые им в руководстве, являются для того времени достаточно полными и сравнительно точными. Так, Соран установил следующие признаки беременности: задерживаются месячные, набухают грудные железы, а сосуды кожи желез делаются извитыми, приобретают синеватый оттенок и набухают; появляется позыв к рвоте; под глазами появляются темные круги, а на лице иногда желтые пятна; с течением времени увеличивается живот и беременная начинает ощущать движение плода.

Соран впервые установил наличие плодных оболочек и плаценты, которые описал очень подробно.

В практическом акушерстве Соран рекомендовал уход за беремен­ными начинать за 2 месяца до наступления родов. В это время женщина не должна утомляться, питание ее должно быть легким и умеренным.

состояния роженицы и влияния окру-

Рис. 4. Древнеримские акушерско-гинеколо­гические инструменты. Слева направо: часть кефалотриба, крючок, катетер, амбриотом, щипцы, серповидный нож, кюретка, шпатель с ложечкой, шпатель с зондом и двойной зонд (по Т. Мейер-Штейнегу и К. Зудгофу).

При большом животе рекомендуется ношение бандажа. Весьма обстоя­тельно Соран изложил правила для врача при ведении родов. Прежде всего Соран рекомендует врачу, которого позовет повитуха на роды, вни­мательно путем расспроса ознакомиться с течением родов, тщательно ис­следовать роженицу, выяснить причину патологии, не спешить рукодей- ствовать и особенно не разрешать это делать повитухе.

Причины, которые могут привести к тяжелым родам, Соран разделил на три группы в зависимости от: ' жающей внешней обстановки (сюда Соран относил все, начи­ная от неблагоприятной погоды и кончая неопытностью акуше­ра); 2) состояния родовых пу­тей и 3) состояния плода.

Соран различал несколько положений плода в матке. Нор­мальным считал головное, с руками, прижатыми к бедрам. Все остальные положения рас­сматривал либо ненормальны­ми — поперечные, либо могущи­ми привести к необходимости вмешательства — ножные.

Трудные роды Соран на­блюдал при беременности уро­дами, при внутриутробной смер­ти плода, наступившей до родов и при ригидности шейки матки. Соран не подтверждал мнения Гиппократа о том, что наблю­даемая иногда чрезмерная бо­лезненность родов есть следст­вие передвижений матки. Одна­ко объяснение Сорана тоже не вполне правильно, хотя и прав­доподобнее объяснения Гиппо­крата: причину особенной бо­лезненности родов Соран видит в перерастяжении матки, на­ступающем либо вследствие чрезмерного количества околоплодных вод, либо вследствие внутриматочного кровотечения, либо в результате преж­девременной отслойки плаценты.

При производстве внутреннего акушерского исследования Соран впер­вые указал, как должны быть сложены пальцы («рука акушера») для более легкого введения руки. Принимая во внимание, что помощь в ро­дах обычно оказывалась повитухами, он рекомендовал руки держать чис­тыми, а ногти — остриженными.

Операция поворота плода на ножки, без указания на живом или мерт­вом плоде, встречается впервые у Сушруты и позднее у Цельса. Эта операция на живом плоде описана впервые Сораном. Если после поворота плод вследствие своей величины или какой-либо другой причины не мог быть извлечен рукой или если продвижение плода останавливалось вслед­ствие вколотившейся головки, то во времена Сорана прибегали к различ- ного рода плодоразрушающим операциям. В таких случаях ставили себе целью спасение роженицы.

В число плодоразрушающих операций входили: краниотомия, эмбрио­томия и так называемая эмбриульция. Как можно понять из описания операции, эмбриульция представляла собой следующее: во влагалище вводили руку и отыскивали какую-либо естественную впадину на теле плода (глазница, рот, подзатылочная область, ключица, межреберные участки). В эти впадины вводили крючок, за который и производилось потягивание плода. Иногда перед введением крючка прозводился пред­варительный разрез кожи на том участке, куда нужно было ввести крю­чок. Если вколотившаяся головка не позволяла ввести во влагалище (или матку) руки, то предлежащую головку насильственно отодвигали для заведения крючка. По мере продвижения плода крючки передвигались на новые участки тела.

При поперечных запущенных положениях, а иногда и при ягодичном, предлежании производилась эмбриотомия.

Акушерский инструментарий соответствовал практиковавшимся в Древнем Риме акушерским вмешательствам (рис. 4).

Большое влияние на дальнейшее развитие медицины оказал Гален Клавдий (131—200 г. н. э.), грек по рождению. Он жил и работал в Риме во времена Марка Аврелия. Он изучал анатомию и физиологию- преимущественно на животных, что и привело, видимо, к ряду допущен­ных им ошибок. Творения Галена были возведены средневековыми схо­ластами и церковниками в непререкаемую догму, и вплоть до эпохи Воз­рождения его авторитет был незыблемым, что отрицательно отразилось на развитии медицины.

Акушерством Гален не занимался, но своим изучением анатомии жен­ских половых органов он внес исправления в описание матки, сделанное- Сораном. Он делил матку на два отдела — тело и шейку.

Врачам Рима, как и врачам Греции, была известна также и операция кесарева сечения. Как и раньше, ее производили только на мертвой женщине. Операция кесарева сечения на мертвой в Риме была узаконена еще в VII веке до н. э., когда легендарный римский царь Нума Помпи- лий издал закон, которым предписывалось в каждом случае смерти бере­менной, умершей в последние сроки беременности, производить сечение живота, чтобы спасти ребенка. Дети, рожденные этим путем, назывались caesi, Caesones или caesari, а сама операция получила в XVII веке на­звание sectio Caesarea — кесарево сечение, что, по-видимому, неправиль­но, так как слово Caesarea происходит не от слова caesar (кесарь), а от глагола caeso — режу. В некоторых случаях операция кесарева сечения на мертвых, производившаяся в древности, действительно приводила к спасению жизни плода. Так, согласно историческим данным, кесареву сечению обязаны своей жизнью Юлий Цезарь, Публий Корнелий Сци­пион Африканский и некоторые другие исторические личности.