ПЕЧЕНЬ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность предъявляет к печени очень высокие требования и за­ставляет ее работать в условиях повышенной физиологической нагрузки.

Эти функциональные отклонения протекают одновременно с незначи­тельными и непостоянными морфологическими изменениями (некоторое увеличение веса и объема печени, увеличение количества двухъядерных клеток, повышенное содержание жира) и не проявляются клинически.

Нарушение функций печени при беременности дало повод выдвинуть понятие «о печени беременных» [Хофбауэр (Hofbauer), Л. Л. Окинчиц и др.]. Однако отсутствие выраженных и постоянных морфологических изменений в печени и каких-либо клинических проявлений ее функциональ­ной недостаточности заставляют сейчас большинство авторов отказаться ОТ ЭТОГО понятия.

В условиях патологии поражение печени наблюдается при токсикозе беременных, особенно при эклампсии, и при чрезмерной рвоте беременных. В этих случаях заболевание печени является не причиной, а результатом токсикоза. Поэтому здесь требуется лечение основного заболевания в со­четании с комплексом мероприятий, направленных на улучшение функции печени.

Желтуха у беременных. Желтуха у беременных встре­чается довольно редко (по сводной статистике И.

Следует различать две формы: токсическая желтуха беременных (icterus е graviditate) и желтуха, случайно сопутствующая беременности (icterus in graviditate).

Токсическая желтуха беременных (гепатопатия беременных) — следствие поражения печени при токсикозах беременно­сти. Иногда она является единственным симптомом токсикоза. Диагноз ее может ставиться лишь по исключении всех других причин. Она может появиться в любом периоде беременности, чаще всего — в первой половине. Обычно она протекает легко — с небольшой желтушностью, небольшим увеличением печени, легкой билирубинемией, изредка — с кожным зудом на фоне общего хорошего состояния. Лишь в отдельных случаях описаны тупые схваткообразные боли в правом подреберье, настолько сходные с желчнокаменной болезнью, что по этому поводу ошибочно делалась ла­паротомия (Эппингер).

Желтуха может держаться на протяжении всей беременности, не ме­няясь в интенсивности, и быстро закончиться в послеродовом периоде. Характерна наклонность к рецидивам при каждой последующей беремен­ности с выздоровлением после родов. Опасность материнской смертности мала. Иногда наблюдается преждевременное прерывание беременности, а в послеродовом периоде — кровотечение.

Однако в отдельных случаях (чаще при рецидивах) желтуха беремен­ных протекает тяжело, требуя немедленное искусственное прерывание беременности по жизненным показаниям.

При развившейся уже острой желтой атрофии печени прерывание бе­ременности не может предотвратить смертельного исхода.

Из желтух, сопутствующих беременности, чаще всего встречается болезнь Боткина, значительно реже— желтухи другой этиологии.

Все случаи желтухи во время беременности, даже самые легкие, тре­буют настороженного отношения и обязательного наблюдения в условиях стационара. При нарастании желтухи, стойком учащении пульса, нарастаю­щей функциональной недостаточности печени «незамедлительно следует ставить вопрос о прерывании беременности, ибо дальнейшее ее течение в 65—70% случаев грозит больной смертью» (М.

Перенесенные во время беременности гепатиты за краткостью срока не успевают в ходе ее перейти в цирроз. Наличие же у беременной цирроза печени любой этиологии — прямое показание к прерыванию беременности.

Женщины страдают заболеваниями желчного п у з ы р я чаще, чем мужчины, и рожавшие — чаще, чем нерожавшие [А. Л. Мяс­ников, Зейц (Seitz) и др.]. Фаллон (Fallon), анализируя 1100 операций на желчном пузыре, отметил, что 700 из них произведены у рожавших женщин. Особенно часты заболевания желчного пузыря во время беремен­ности и в послеродовом периоде. По данным Шоффарда (Chauffard)₁ среди женщин, страдающих желчнокаменной болезнью, у 51,7% печеночные кам­ни появились во время беременности и у 25% — после родов. К этому пред­располагает ряд причин. В частности, дискинезия желчного пузыря вслед­ствие нарушения его моторной функции и спастическое состояние m. sphin­cter Oddi в связи с перевозбуждением блуждающего нерва [А. Л. Мяс­ников, Вестфаль (Westphal)] влекут за собой затруднение оттока желчи. Эти дискинетические явления подтверждаются рентгенологическими дан­ными [Рамос и Унизино (Ramos u. (Jnisino)]. Застою желчи благоприят­ствуют также и изменения топографических соотношений желчного пузыря и протоков в связи с увеличением матки и повышением внутрибрюшного давления (А. Л. Мясников).

Получающийся вследствие указанных причин застой желчи обуслов­ливает нередко жалобы на боли и чувство давления в правом подреберье и в области желудка, нарушение аппетита, рвоту и может даже возникнуть настоящая колика (иногда с желтухой, иногда — без нее) при отсутствии камней или воспалительного процесса в желчном пузыре. Помимо этого, застой желчи в пузыре создает благоприятную почву для вспышки в нем инфекции и развития холецистита (А. Л. Мясников).

Гиперхолестеринемия, свойственная беременности, особенно во вто­рой ее половине, в сочетании с застоем желчи ведет к образованию желч­ных камней.

Холецистит и желчнокаменная болезнь не являются показанием к пре­рыванию беременности. Если обычное консервативное лечение не помогает, приходится иногда оперировать по поводу камней желчного пузыря без прерывания беременности, хотя на VIII—X месяце это и представляет значительные технические трудности [Микулич-Радецкий (Miculicz-Ra- decki)]. Для предупреждения камнеобразования и печеночной колики в послеродовом периоде очень полезно кормление ребенка грудью или обя­зательное сцеживание молока, так как с молоком удаляется большое коли­чество холестерина.