ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Наиболее характерными патологоанатомическими изменениями, обнаруживаемыми почти во всех органах при токсикозах второй половины беременности, являются поражения сосудистой системы.
Они выражаются в виде кровоизлияний и тромбозов. Эти изменения обычно тем сильнее выражены, чем тяжелее клиническая форма токсикоза. В редких случаях такого параллелизма нет. Иногда при наличии клинически типичной эклампсии патологоанатомические изменения оказываются небольшими. Чаще всего и в большей степени бывают выражены патологические изменения в печени, мозгу, почках и в плаценте. В набухшей печени обнаруживаются характерные геморрагические некрозы, тромбозы и эмболии. Размеры печени большей частью не увеличены, но внешний вид ее довольно типичен: пестрый вследствие рассеянных темно-коричневых пятен, обусловленных кровоизлияниями под капсулой. На разрезе печени также можно увидеть очаги кровоизлияния темно-красного цвета. Часто встречаются мелкие белые инфаркты, окруженные геморрагическим ободком, что создает вид мраморности печени при обширных геморрагиях, чередующихся с инфарктами (А. А. Смирнов).При микроскопическом исследовании ткани печени находят участки дегенерации и некрозов печеночных клеток и геморрагический инфильтрат между последними. Иногда наблюдается участками гиперплазия эпителиальных элементов.
Ткань мозга у большинства погибших от эклампсии оказывается отечной, часто встречаются мелкие кровоизлияния и очаги размягчения. Кровоизлияние в мозг иногда носит столь выраженный характер, что является непосредственной причиной смерти. Независимо от состояния сосудов мозга, находятся ли они в состоянии спазма или оказываются переполненными кровью, всегда при эклампсии имеет место периваскулярный и перицеллюлярный отек (А.
А. Смирнов).Почки могут при токсикозе оказываться неизмененными. Однако чаще та цли иная патология, в той или иной степени выраженная, в ней обнаруживается. Внешне почки представляются бледноватыми, нормальными по величине или несколько увеличенными. На разрезе видны бледная окраска коркового слоя и цианотичная окраска пирамид. При микроскопическом исследовании находят набухание эпителия канальцев, сужение просвета последних, набухание мальпигиевых клубочков. Сосуды почек переполнены кровью, иногда тромбированы.
Патоморфологические изменения плаценты при поздних токсикозах хорошо изучены. В ней обнаруживаются выраженные деструктивные изменения в децидуальной оболочке в виде кровоизлияний, некрозов, мелкоклеточной инфильтрации. Одновременно имеется усиленная пролиферация эпителия ворсин, нарастающая по мере тяжести токсикоза (К. Н. Сыз- ганова). Все эти выраженные патоморфологические изменения приводят к глубокому расстройству плацентарного кровообращения: резкому полнокровию в сосудах ворсин, кровенаполнению в межворсинчатых пространствах, некрозу ворсин, кровоизлиянию в их строму и т. д. (3. Ф. Дробеня). Т. В. Борима обнаружила при токсикозах беременности резкое утолщение и уплотнение аргирофильных волокон плаценты. Такое уплотнение и колла- генизация волокон снижают проницаемость плаценты для разных веществ.
Уислок и Демпси (Wislocki a. Dempsey), изучив гистохимические изменения плаценты при преэклампсии и эклампсии, нашли, что ворсины хориона имеют постаревший синцитий. Это выражается в утончении, потере базофилии, увеличении восприимчивости к кислым краскам и повреждению ядер. В некоторых маленьких ворсинах имеет место полный некроз стромы и синцития. Количество рибонуклеопротеидов уменьшено, а количество - кислой и щелочной фосфатазы значительно увеличено. Обнаруживаются значительные изменения в количестве и распределении каль-.
ция и гликогена. Указанное выше, по мнению авторов, свидетельствует о нарушении нуклеопротеинового метаболизма.В сердце, легких, селезенке, эндокринных железах при позднем TOK- сикозе изменения носят обычно характер мелких кровоизлияний и тромбозов. Иногда наблюдаются набухание ткани селезенки и жировая дегенерация мышцы сердца.
Описанные выше патологоанатомические изменения свойственны Ї поздним токсикозам, главным образом эклампсии. Однако в действитель- I ности при аутопсии умерших женщин, страдавших поздним токсикозом, ( часто обнаруживаются в различных органах глубокие нарушения, не харак- ; терные для токсикоза, а свидетельствующие о сочетании последнего і с другими хроническими заболеваниями. Последние, к сожалению, при- і жизненно часто не распознаются, хотя играют огромную роль в неблагоприятном исходе беременности для матери. i
Об этом свидетельствуют приведенные ранее данные П. А. Бело- шапко и Н. В. Кобозевой, а также Н. А. Панченко, согласно которым при аутопсии умерших «от токсикоза» часто обнаруживаются органические поражения других органов и систем, свидетельствующие о наличии серьезных хронических заболеваний, на фоне которых развился токсикоз второй половины беременности.
Барт, Доннели и Флеминг (Burt, Donnely a. Fleming) сообщают, что при анализе материнской смертности Комитетом охраны материнства Северной Каролины на 393 случая смерти от токсемии в 61 (15,6%) смерть наступила непосредственно от болезни сердца.