ОБМЕН ВЕЩЕСТВ
Имеется огромная литература, касающаяся поисков в организме беременной женщины, больной токсикозом, различных веществ, которые имели бы диагностическое или прогностическое значение, а в ряде случаев могли бы обосновать ту или иную концепцию автора о природе данного осложнения беременности.
В результате этих исследований были обнаружены различные нарушения обменных процессов.
Хотя показатели этих нарушений не характеризуют специфику заболевания токсикозом, тем не менее они имеют известное вспомогательное значение как при его распознавании, так и при оценке тяжести течения и эффективности проводимого лечения.Теобальд (Theobald) приводит в суммированном' виде следующие данные об изменениях крови больных токсикозом во второй половине беременности (табл. 13).
Таблица 13
Изменение крови при токсикозе второй половины беременности
(по Теобальду!
При рассмотрении данных табл. 13 заслуживают внимания наблюдающиеся при токсикозе гипопротеинемия, сдвиг сывороточных белков в сторону глобулинов, сдвиг щелочного резерва и явления ацидоза, повышение содержания в крови липидов и холестерина. Все наблюдаемые сдвиги в крови имеют по существу аналогичный характер и при нормальной беременности. При позднем токсикозе происходит лишь усиление и углубление этих процессов.
В частности, это касается нарушения кислотнощелочного равновесия. Если при нормальной беременности имеет место легкий компенсированный ацидоз, то при беременности, осложненной токсикозом, он становится более выраженным и при тяжелом течении — некомпенсированным. Одним из ранних признаков развивающегося ацидоза является понижение альвеолярного напряжения углекислоты; в дальнейшем в моче появляются кетоновые тела, ее реакция становится кислой, увеличивается в моче количество аммиака, уменьшается щелочный резерв- крови и увеличивается содержание в ней количества органических кислот.П. П. Сидоров и И: Т. Мильченко считают, что по степени ацидотиче- ских сдвигов в показателях кислотно-щелочного равновесия можно судить о тяжести токсикоза. Это видно из следующих данных (табл. 14).
size=2 color=black face=Consolas>Таблица 14
Показатели кислотно-щелочного равновесия при позднем токсикозе
(по П. П. Сидорову и И. Т. Мильченко)
По Брауну, характерным для эклампсии является: а) в моче — уменьшение фракции азота мочевины, пониженное выведение хлоридов и относительное повышение глобулиновой фракции в белке мочи; б) в крови — повышенное содержание мочевой кислоты, уменьшение емкости углекислоты, значительное понижение pH и непосредственно перед судорогами резкое падение сахара.
Альварес и Ричардс установили, что при токсикозе концентрация мочевины в крови более чем в 2∕3 случаев находится на нижней границе нормы. Низкий уровень мочевины авторы объясняют поражением печени. Антитоксическая функция печени (проба Квика — Пытеля) при позднем токсикозе понижена (С.
В. Кисин). В то время как при нормально протекающей беременности после дачи внутрь 4 г бензойнокислого натрия количество выделяемой за 3 часа гиппуровой кислоты равно 1,65—3,85 г, при позднем токсикозе эта цифра в среднем равна 0,4 г.На возможность вовлечения печени в патологический процесс при эклампсии указывает М. С. Малиновский. По его данным, в 8—10% случаев эклампсии наблюдается желтуха. Об этом же свидетельствует повышение содержания при эклампсии билирубина в крови (А. Л. Мясников).
Остаточный азот крови обычно не повышается и не отмечается никаких проявлений азотемической уремии, за исключением редких случаев кортикальных некрозов почек (М. С. Вовси и Г. Ф. Благман).
По данным Г. М. Салганника и С. М. Беккера, при позднем токсикозе величина остаточного азота крови не превышает обычно 40 мг%, а количество азота мочевины —50% остаточного азота. При обнаружении большего их количества всегда следует исключить прежде всего нефрит.
В. И. Бодяжина наблюдала при токсикозе непостоянное повышение концентрации остаточного азота в сыворотке крови, что она объясняет задержкой его в организме, возможно, в результате нарушения выделительной функции почек в связи с усиленным распадом белка.
Потребление кислорода при позднем токсикозе увеличено, а артериовенозная разница кислорода обычно понижена (Теобальд). На наличие гипоксии при этом заболевании указывают В. К. Пророкова и Д. Ф. Чеботарев.
Исследование содержания молочной кислоты в крови беременных, страдающих поздним токсикозом, было проведено Д. Ф. Чеботаревым, который установил, что при сравнительно легком течении заболевания оно обычно повышено незначительно (при нормальной беременности в среднем 16 мг%), при более тяжелом течении, особенно при эклампсии, лактацидемия становится значительной (до 76 мг%).
Наблюдаемая при токсикозе задержка в организме воды и хлоридов указывает на нарушение водно-солевого обмена.
Концентрация хлора в цельной венозной крови, по данным Д. Ф. Чеботарева, при токсикозе имеет тенденцию увеличиваться по мере увеличения тяжести заболевания (от 277 в среднем при нормальной беременности до 293 мг% при токсикозе). Задержка хлористого натрия в тканях оказывается значительной. Так, после приема 9—10 г поваренной соли с пищей в течение суток с мочой выделяется при нормальной беременности в среднем 7,43 г, а при токсикозе эта цифра может снизиться до 6,7 г (Д. Ф. Чеботарев).Представляют интерес исследования Грея и Плентла (Gray a. Plentle). Исходя из того, что задержка натрия в организме беременных женщин рассматривается как первичный или сопутствующий фактор в этиологии пре- эклампсического состояния, авторы методом изотопного разведения изучили обмениваемость натрия в организме и определили так называемое натриевое внеклеточное пространство. Они прищли к заключению, что общее количество обменивающегося натрия превышало границы нормы вначале последней трети беременности тогда, когда еще отсутствовали клинические симптомы позднего токсикоза.
О. Н. Шляхтина установила при позднем токсикозе беременных дефицит витамина Bβ. У здоровых беременных это также имело место, но реже.
О. И. Яхонтова наблюдала при позднем токсикозе у большинства беременных значительное повышение основного обмена.