КЛАССИФИКАЦИЯ И НОМЕНКЛАТУРА ГОНОРЕЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Обычно гонорейные заболевания женского полового аппарата делят на гонорею нижнего и верхнего отделов полового аппарата (рис. 64).

К гонорейным заболеваниям нижнего отдела относят: гонорейный вульвит, вагинит, уретрит, скинеит, бартолинит, цервицит и эндоцерви- цит; к этой же группе заболеваний можно отнести и гонорейный проктит.

Некоторые авторы подразделяют гонорейный процесс у женщин на «открытые» и «закрытые» формы, относя к первым поражение уретры, вуль­вы, влагалища и шейки матки, а ко вторым — поражения эндометрия, маточных труб, яичников и брюшины. Эта классификация основана на том представлении, что при открытой форме имеются условия для лучшего стока отделяемого и более легкая возможность обнаружения в нем гоно­кокка. При закрытой гонорее возбудитель вегетирует как бы в «закрытой» полости матки, где ого значительно труднее выявить. Такая классификация в основном неправильна по следующим соображениям: 1) в случаях пора- женин эндометрия и маточных труб (что должно быть отнесено к «закрытой» форме гонореи) очень часто имеются обильные выделения с многочисленны­ми гонококками, которые легко открываются в мазке; 2) при наличии так называемой открытой гонореи, например при цервицитах, в хрониче-

Рнс.

ской стадии образуются очень глубокие очаги поражения с присутствием гонококков в глубоких тканях или в ретенционных кисточках, так называе­мых яичках Набота (ovula Nabothi); в этих случаях, несмотря на «откры­тую» форму, гонококки находятся на очень большой глубине и даже в закрытых полостях, где очень трудно в противоположность «закрытой» форме его выявить. Исходя из этих соображений, мы в дальнейшем будем употреблять только два термина: 1) гонорея нижнего отдела женских поло­вых органов и 2) гонорея верхнего отдела; последнее понятие идентично «восходящей гонорее».

Некоторые авторы считают гонорейный эндометрит открытой формой гонореи, т. е. не рассматривают это заболевание как восходящий процесс, полагая, что к восходящей гонорее относится только процесс, перешед­ший на маточные трубы. C этим нельзя согласиться. Известно, что, если эн­дометрий поражен гонококком, последний, как правило, переходит на слизистую маточных труб. Это происходит, например, во время менструа­ции, когда из полости матки известное количество крови попадает в трубы. При наличии гонококка в эндометрии, если маточный конец трубы прохо­дим, гонококк может очень быстро перейти на слизистую оболочку трубы вследствие антиперистальтического движения матки. Инфекция может передаваться и на яичники, и на тазовую брюшину и, таким образом, рас­пространиться значительно дальше пределов матки.

Таким образом, гонорейное поражение эндометрия является только промежуточным этапом в дальнейшем поражении маточных труб и брю­шины. Поэтому правильно считать поражение эндометрия «восходящим» процессом, перешедшим за границу внутреннего зева и, таким образом, являющимся заболеванием верхнего отдела полового тракта.

Для того чтобы диагноз гонорейного заболевания у женщин был кон­кретным, лучше всего придерживаться тех определений заболеваний жен­ского полового аппарата, которые приняты в гинекологии, но с обозначе­нием этиологии и клинической стадии заболевания, как, например, urethritis acuta gonorrhoica; adnexitis Lilateralis chronica gonorrhoica; endocervicitis subacuta gonorrhoica и τ. д.