ОЦЕНКА РАЗМЕРОВ КРОВОПОТЕРЬ У БОЛЬНЫХ ПРИ МЕНСТРУАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЯХ
Весьма существенным и нередко трудно разрешимым является вопрос об интенсивности кровотечения и о влиянии кровопотери на организм больной.
Вполне понятно, что определить количество теряемой крови удается в лучшем случае приблизительно; о нем судят отчасти ио собранному количеству, отчасти по пропитанному кровью белью.Несомненное значение имеет величина кровяных пятен на прокладках (простыне, полотенце) и интенсивность их окраски, позволяющие до известной степени судить о составе крови (темные интенсивно-густые пятна, бледные пятна, пятна с большим розовым или бледным ободком и т. п.).
Еще большее значение имеет вид и характер вытекающей из половой щели крови. Выделяющаяся кровь моніст быть или жидкой, или в виде сгустков, или одновременно и жидкой, и со сгустками. Ярко-красная быстро свертывающаяся кровь, дающая алые сгустки,— артериального происхождения, жидкая темная кровь — венозная.
Менструальная кровь не свертывается и богата гликогеном; не свертывается кровь, скопившаяся во влагалище, в матке, иногда в трубах при атрезиях полового канала (гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс). Кровь, вытекающая наружу при нарушившейся трубной беременности, является жидкой («шоколадная» кровь) или содержит лишь небольшие сгустки. Наличие сгустков в крови при менструациях указывает на их интенсивность, особенно если имеются большие сгустки.
Венозная менструальная кровь тоже может свертываться и образовывать сгустки, которые на воздухе делаются более яркими вследствие соединения гемоглобина с кислородом.
Практически имеет значение не столько истинная величина кровопотери, сколько ее влияние на организм больной. Многие женщины, несмотря на большие кровотечения, имеют цветущий вид; другие при относительно небольшой кровопотере крайне слабеют, истощены и медленно восстанавливают силы.
Женщины вообще легче переносят потери крови, чем мужчины.
При этом, несомненно, имеет значение конституциональный тип женщины; у женщин пикнического типа, отличающихся большим обилием тканевых соков и более интенсивным обменом, кровь регенерируется быстрее, чем у женщин астенического и инфантильно-гипопластического типа.Наиболее объективным мерилом степени малокровия (величины кров>- потери) является определение количества эритроцитов и содержания гемоглобина в крови: у некоторых бледных больных он оказывается более или менее близким к норме, у других с более ярким цветом лица количество гемоглобина иногда значительно ниже 50 единиц (8 г%).
Под влиянием острых или хронических кровотечений гемоглобин может упасть до 40—30—20—15 единиц и даже ниже. При 15—20 единицах гемоглобина наступает опасность для жизни. Понятно, что при хронических кровопотерях организм больных постепенно приспособляется к анемии, при которой в случае острого кровотечения больные погибли бы.
Из общих признаков острого малокровия надо отметить бледность, частый малый пульс, низкое артериальное давление, посинение губ, похолодание конечностей, обильный пот, головокружение, нередко обморочное состояние, тошноту, рвоту, поверхностное п учащенное дыхание. При длительном кровотечении, кроме того, обычно наблюдается более или менее значительное падение температуры тела’.