ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ

Первое электрокардиографическое исследование у беременных проведено Rubner в 1913 г.

Таблица 29

Амплитуда и скорость движения митрального клапана и миокарда левого желудочка во время беременности

о

отсутствуют сколько-нибудь определенные сведения об особенно­стях электрокардиограммы во время беременности.

Carr и Palmer (1933), отметив у 11 % женщин появление отри­цательных зубцов Рш и Тш, пришли к выводу о том, что данные ЭКГ не указывают на гипертрофию миокарда, а свидетельствуют о поперечном положении сердца. По мнению Landt и Benjamin (1936), электрокардиограмма у беременных характеризуется сни­жением амплитуды зубца Rm и увеличением Si, нередко отрица­тельным зубцом Tm и глубоким Qm.

Т. Г. Сегаль (1944) у 82,7% беременных женщин отметил тен­денцию к отклонению электрической оси сердца влево и у 17,3% — вправо. После родов тенденция к смещению электрической оси серд­ца влево установлена у 38 % обследованных, вправо — у 62 %.

На появление отрицательного зубца Т в третьем стандартном отведении во время беременности указывают также Т. Д. Павлова (1962), Е. Ф. Украинцева (1962) и др.

А. Г. Диордица (1956) в конце беременности констатировал нормальное положение электрической оси сердца у 50% обследо­ванных; левограмма была установлена у 47,2%, правограмма — у 2,8% женщин. Длительность интервала P—Q оставалась нормаль­ной. Инверсия, сглаженность и двухфазность зубцов Тш обнару­жена у 92,5%, Рш — у 40% женщин. Изменения зубцов Т, по мне­нию автора, являются отражением высокого стояния диафрагмы. Увеличение продолжительности интервала Q—T отмечено у 31,9% беременных. Через 7——9 дней после родов нормальное или полувер- тикальное положение электрической оси сердца было установлено у 92,5% обследованных, горизонтальное — у 7,5%. Зубец Рш ока­зался измененным у 8,4% родильниц, Тш — у 30,3%. Удлинение интервала Q—T выявлено у 0,9% женщин.

Gregorzyk и Kardazwicz (1957) отметили смещение электриче­ской оси сердца влево у 73% беременных. Зубец Тш у 78% был отрицательным. Нередко регистрировался уплощенный Рш и глу­бокий Q∏ι. Все эти изменения авторы связывают с особенностями положения сердца в грудной клетке.

В отличие от этих данных Г. Я. Цуккерман (1964) указывает, что электрическая позиция сердца во время беременности либо вообще не меняется, либо становится горизонтальной или полуго- ризонтальной.

Grewin (1959) указывает, что у здоровых женщин в последнем триместре беременности отмечается лишь некоторое смещение электрических осей зубца P и комплекса QRS влево. Сегмент ST не претерпевает сколько-нибудь заметных изменений. В пра­вых грудных отведениях часто регистрируется отрицательный зубец Т.

В отличие от этих данных Oram и Holt (1961) наблюдали сме­щение сегмента ST вниз от изолинии как в грудных, так и в стан­дартных отведениях. Однако Boyle и Lloyd-Jones (1966) и др. не подтвердили этого положения.

New Roman">Illanes и Droguett (1953), Баскисоавт. (1960) отметили появле­ние отрицательных зубцов T в отведениях Vі_з и сглаженного — в L- Это явление авторы связывают с изменением положения сердца.

Wender и соавт. (1964) при изучении направления векторов QRS и зубца T отметили их значительно большую вариабельность во время беременности по сравнению со здоровыми небеременны­ми женщинами. Эти авторы считают, что отмеченные особенности электрокардиограммы во избежание ошибок необходимо учитывать при анализе.

Мы изучили особенности электрокардиограммы во время бере­менности и в послеродовом периоде у 1022 здоровых женщин в воз­расте от 17 до 40 лет. Все обследованные женщины были разделе­ны на 6 групп. В I (контрольную) группу вошло 150 здоровых небеременных женщин, во II группу—179 женщин при сроке беременности 4—12 нед, в III группу — 165 со сроком 13—24 нед. В IV группе обследовано 229 женщин при сроке беременности 25—36 нед, в V — 158 при сроке 37—42 нед, в VI группе — 141 женщина на 6—15-й день после родов.

Регистрацию электрокардиограмм у большинства женщин осу­ществляли на электрокардиографе «Мингограф-81», у 180 — при помощи восьмиканального поликардиографа фирмы «Галилео».

Запись электрокардиограмм производили по наиболее распро­страненной в настоящее время методике в 12 отведениях: в 3 стан­дартных, в 3 однополюсных от конечностей и в 6 грудных.

Величину угла а комплекса QRS и Т вычисляли по алгебраиче­ской сумме этих зубцов в I и III стандартных отведениях с исполь­зованием таблицы, предложенной Г. Л. Лемпертом (1963). Одно­временно с вычислением угла а комплекса QRS определяли элек­трическую позицию сердца по Wi]son. В тех случаях, когда не наблюдалось морфологического сходства зубцов между соответст­вующими увеличенными от конечностей и однополюсными груд­ными отведениями электрическую позицию сердца устанавливали no методу Гольдбергера.

Помимо этого, при анализе электрокардиограмм определяли ме­стонахождение переходной зоны и время внутреннего отклонения над правым и левым желудочками. Для суждения об увеличении нагрузки на различные отделы сердца вычисляли индексы R v 1 + S vs, Svi+Rv5 и Ri + Sm∙

У всех обследованных нами небеременных женщин ритм сердца был синусовым. Нарушение ритма во время беременности выявле­но у 10 женщин (у 3 — в первой и у 7 — во второй половине бере­менности). У 5 из них установлена левожелудочковая, у 2 — пра­вожелудочковая экстрасистолия. У 1 женщины при сроке беремен­ности 36 нед зарегистрирован синдром WPW, у 2 в конце беременности — предсердный эктопический ритм. У одной из них водитель ритма локализовался в нижне-передней стенке правого, у другой — в нижне-задней части стенки левого предсердия. В по­слеродовом периоде нарушение ритма установлено лишь у 1 жен­щины (ритм коронарного синуса).

Как известно, интервал P—Q (R) отражает время прохождения импульса через предсердия, атрио-вентрикулярный узел и проводни­ковую систему сердца, включая периферические волокна Пуркинье, до момента активации желудочков. При этом около 25—45 мс за­трачивается на распространение импульса по предсердным межуз­ловым трактам, 50—125 мс — на преодоление небольшого по вели­чине атрио-вентрикулярпого узла и, наконец, за последние 35— 45 мс импульс проходит пучок Гиса и его ножки вместе с конеч­ными разветвлениями проводниковой системы (Bekheit с.

Продолжительность интервала P—Q у большипства обследован­ных нами женщин колебалась в нормальных пределах от 0,12 до 0,20 с. Увеличение предсердно-желудочковой проводимости, превы­шающее верхнюю границу нормы, было установлено лишь у одной неберемепной женщины и у 3 беременных. Во время беременности отмечено двухфазное изменение продолжительности интервала P—Q, у здоровых небеременных женщин длительность интервала P—Q составляла в среднем 0,152 с. В ранние сроки беременности (до 13 нед) его продолжительность несколько увеличивалась (до О,162 с). В последующем время предсердно-желудочковой прово­димости постепенно уменьшалось. Наиболее выраженное укороче­ние интервала P-Q (в среднем до 0,13 с) было установлено в кон­це беременности (табл. 30).

Как известно, зубец P отражает деполяризацию предсердий. В норме его продолжительность, измеренная во II стандартном отведении, составляет 0,06—0,11 с. По нашим данным, ширина зубца P как у беременных, так и у родильниц колебалась в тех же пределах. Однако средняя его продолжительность несколько уменьшалась по мере прогрессирования беременности с 0,095 с (у здоровых небеременных) до 0,086 с к моменту родов.

Ширина комплекса QRS соответствует фазе полной деполяри­зации желудочков. На основании большого числа исследований было установлено, что в норме его продолжительность колеблется от 0,06 до 0,10 с.

Во время беременности отмечено некоторое уменьшение вре­мени внутрижелудочковой проводимости. В то время как у здоро­вых небеременных женщин ширина комплекса QRS составляла в среднем 0,085 с, к концу беременности она уменьшалась до 0,078 с. Увеличение продолжительности комплекса QRS, превышающее верхнюю границу нормы (0,10 с), было выявлено только у 4 здоро­вых небеременных женщин и у 3 — в интервале между 4 и 12 нед беременности.

Продолжительность электрической систолы (интервал Q—T) является важным показателем, характеризующим функциональное состояние сердечной мышцы.

Р. Хегглин считает, что если удлинение интервала Q—T не сопровождается отрицательным зубцом Т, это является важным дифференциально-диагностическим показателем состояния общего обмена веществ и поэтому в данном случае можно говорить об «обменной электрокардиограмме».

Наряду с этим известно, что продолжительность электрической систолы в значительной степени зависит от ритма сердечной дея­тельности — с увеличением частоты сердечных сокращений укора­чивается интервал Q—T и наоборот.

У женщин при одинаковой частоте сердечных сокращений дли­тельность электрической систолы несколько больше, чем у мужчин (Bazett, 1920). В связи с тем что продолжительность электрической

Продолжительность основных интервалов электрокардиограммы в секундах

Примечание. В скобках указаны должные величины.

систолы в значительной степени зависит от ритма сердечной дея­тельности и пола обследуемого, мы решили математически описать зависимость между длительностью интервала Q—T и частотой сер­дечных сокращений раздельно у мужчин и женщин. G этой целью было проанализировано 286 электрокардиограмм у 136 здоровых мужчин и 150 женщин.

Выполненные нами исследования позволили установить, что взаимоотношение между продолжительностью электрической си­столы и длительностью сердечного цикла на графике имеет вид прямой и может быть записано уравнением первого порядка {y = ax + b).

В соответствии с полученными данными оно приняло вид:

где C — длительность сердечного цикла в секундах. Полученные результаты представлены в табл. 31—32.

Анализ полученных нами данных позволил предположить, что расхождение между фактической и рассчитанной по уравнениям длительностью сердечного цикла в норме не должно превышать ±0,04 с. Увеличение временной диссоциации, выходящее за пре­делы указанной величины, может свидетельствовать об измене­нии функционального состояния сердечной мышцы.

Таблица 31

Нормальная длительность электрической систолы у мужчин

Полученные нами данные свидетельствуют, что продолжитель­ность электрической систолы во время беременности изменялась мало. В первом триместре установлено некоторое ее увеличение, во второй половине беременности — незначительное уменьшение по сравнению с должной величиной.

Таблица 32

Нормальная длительность электрической систолы у женщин

Большое число клинических исследований свидетельствует об отсутствий единой направленности в отношении изменения продол­жительности электрической систолы сердца и комплекса QRS. Дан­ные, представленные Г. Я. Дехтярем (1966), Д. Поповичем и В. Сэхляну (1969), Schaub (1972) и др., указывают на то, что уменьшение или увеличение электрической систолы сердца в боль­шинстве случаев происходит без соответствующего изменения про­должительности комплекса QRS. В более редких случаях может отмечаться увеличение электрической систолы сердца при од­новременном уменьшении продолжительности комплекса QRS (Р. А. Абрамян, 1973) или уменьшение времени внутрижелудочко­вой проводимости без соответствующего изменения интервала Q—T (Д. Поповичи, В. Сэхляну, 1969).

На основании экспериментальных и клинических исследований установлено, что если продолжительность интервала QRS отражает скорость охвата возбуждением всех волокон миокарда, то, следо­вательно, длительность интервала ST—T в основном зависит от функционального состояния сердечной мышцы.

Поскольку продолжительность интервала ST—T в значительной степени определяется длительностью сердечного цикла, мы решили

математически описать зависимость между продолжительностью этого интервала и частотой сердечных сокращений (табл. 33 и 34). Длительность интервала ST—T у всех лиц вычисляли во II стан­дартном отведении от момента окончания зубца S или R до окон­чания зубца Т.

Для описания зависимости между продолжительностью интер­вала ST—T и длительностью сердечного цикла (C) мы первона­чально построили уравнение первого порядка (y = ax + b), которое является первым приближениемзависимости ST—T от С.

где C — длительность сердечного цикла в секундах.

Поскольку эти уравнения представляют уравнения прямой, а кривые, полученные опытным путем, имеют вид параболы, мы ввели дополнительный член.AΓ× 0,028 (для мужчин) и К× 0,022 (для женщин), который был вычислен с учетом всех точек кривой. После этого уравнения приняли следующий вид:

где при Clang=RU style='font-size:10.0pt;line-height:92%'>дящее за пределы указанной величины, может свидетельствовать об изменении функционального состояния сердечной мышцы.

Приведенные в табл. 34, данные свидетельствуют о том, что длительность интервала ST—T во время беременности практиче­ски не изменяется. Некоторое уменьшение его продолжительности по сравнению с должной величиной было установлено лишь в по­слеродовом периоде.

Величина угла а комплекса QRS

Таблица 35

Величина угла а комплекса QRS у здоровых небеременных женщин в основном колеблется от +70 до +51° (табл. 35). По мере прогрессирования беременности отмечалось постепенное отклоне­ние электрической оси сердца влево.

Умеренная левограмма с величиной угла а от 0 до 30° в конце беременности была выявлена приблизительно в 2 раза чаще, а тен­денция к отклонению электрической оси вправо ( + 71 до 90^a) — в 3 раза реже, чем у здоровых небеременных женщин.

Средняя величина угла а комплекса QRS также постепенно уменьшалась с увеличением срока беременности (от 54,5° у здоро­вых небеременных женщин до 42,4° к концу беременности).

Аналогичные результаты были получены и в отношении откло­нения электрической оси зубца Т. Однако они были выражены в меньшей степени, чем комплекса QRS.

У небеременных женщин наиболее часто выявлялась верти­кальная и, несколько реже, полувертикальная или промежуточная позиция сердца. В конце беременности в основном преобладала промежуточная и значительно реже встречалась полувертикальная или вертикальная электрическая позиция сердца. Горизонтальная электрическая позиция как у беременных, так и у небеременных женщин наблюдалась в единичных случаях (табл. 36). В этом от­ношении наши данные согласуются с результатами исследований В. В. Булычева (1962), указавшего на редкость подобного явления у здоровых лиц.

Переходная зона у большинства женщин локализовалась между отведениями Уг.з—V3,4∙ Сколько-нибудь заметных изменений ме­ста нахождения переходной зоны во время беременности установ­лено не было.

Таблица 36

Электрическая позиция сердца (в процентах)

Таблица 37

Величина зубцов электрокардиограммы в стандартных отведениях (в миллиметрах)

Время внутреннего отклонения над правым и левым желудоч­ками колебалось в нормальных пределах. Средние его значения у небеременных женщин, во время беременности и в послеродовом периоде были близки по значению.

Зубец P в I и II стандартных отведениях у всех обследованных женщин был положительным (табл. 37). В III отведении нередко регистрировался сглаженный двухфазный и отрицательный зу­бец P. В I отведении его амплитуда обычно не превышала 2 мм, во II — 2,5 и в III — 1,5 мм. В процессе прогрессирования беремен­ности отмечалось некоторое повышение его амплитуды в I отведе­нии и тенденция к уменьшению в III отведении. Однако отрица­тельный зубец P в III стандартном отведении как во время беременности, так и в послеродовом периоде выявлялся прибли­зительно с такой же частотой, как и у небеременных женщин.

Зубец ζ^, нередко отсутствовал во всех стандартных отведениях. Наименьший зубец Q у здоровых неберемепных женщин чаще вы­являлся в I отведении, наибольший — в III стандартном отведении. По мере прогрессирования беременности отмечалось некоторое его уменьшение в I отведении и тенденция к увеличению в III отве­дении. Следует отметить, что у некоторых женщин в конце бере­менности увеличение зубца Q было значительным и он превышал ¹A амплитуды зубца R. При записи электрокардиограммы с задер­жкой дыхания в фазе глубокого вдоха наблюдалось существенное уменьшение амплитуды зубца size=2 color=black face="Times New Roman">В отведениях aVL и aVF комплексы QRS отличаются большой вариабельностью. При вертикальной электрической позиции серд­ца в отведении aVL они чаще имеют форму типа rS, RS, QS, при горизонтальной — qRs, qR, QR, в отведении аVF — соответственно aR, qRs, qRs, и rS, RS, Rs. Следует отметить, что в ряде случаев начальная часть желудочкового комплекса в отведениях аVL и аVF может быть в норме представлена формой rSr. В отведении аVL это чаще встречается при вертикальной и в аVF — при гори­зонтальной электрической позиции сердца.

Зубец Р в аVL в зависимости от электрической позиции сердца может быть либо положительным, либо отрицательным. Нередко встречается сглаженный или двухфазный зубец Р.

В представленных нами наблюдениях амплитуда зубца Р в отведении аVL несколько повышалась во время беременности (от 0,24 мм у здоровых небеременных женщин до 0,38 мм к гонцу беременности). Отрицательный зубец Р в конце беременности вы­являлся несколько реже, чем у небеременных женщин. В I группе он был зарегистрирован у G% обследованных, во II — у 4,5, в III — у 3,8%, в IV — у 2,2%, в V — у 1,3%, в VI группе — у 2,1% ро­дильниц.

В процессе прогрессирования беременности в связи с приня­тием сердцем более горизонтального положения отмечалось также повышение амплитуды зубца R и тенденция к уменьшению зуб­ца S в этом отведении.

Зубец T в отведении аVL в зависимости от положения сердца как у беременных, так и у небеременных женщин, чаще был поло­жительным, реже — отрицательным или двухфазным. Средняя ам­плитуда зубца T во время беременности изменялась мало.

Зубец Р в аVF у обследованных всех групп был положитель­ным. Средняя его амплитуда как во время беременности, так и в послеродовом периоде не претерпевала заметных изменений.

Амплитуда зубцов основной части желудочкового комплекса в отведении аVF существенно варьировала в зависимости от поло­жения сердца. Анализ полученных нами данных позволил уста­новить, что в процессе беременности амплитуда зубца R в этом отведении постепенно снижается.

Зубец T в отведении a VF у обследованных контрольной груп­пы был положительным, в единичных наблюдениях — сглаженным или двухфазным. По мере развития беременности отмечалось по­степенное снижение его амплитуды в среднем с 1,59 мм у здоровых небеременных женщин до 0,92 мм к концу беременности. Следует отметить, что у значительно большего числа женщин во второй половине беременности по сравнению с обследованными контроль­ной группы в отведении aVF выявлялся сглаженный или двухфаз­ный зубец Т.

Электрокардиограмма в грудных отведениях в основном отра­жает потенциалы тех участков сердца, которые находятся под ис­следующим электродом. Поэтому при нормальном положении серд­ца в грудной клетке отведения V∣ и V2 отражают электрическую активность правого желудочка, Vs и Vg — боковой стенки левого желудочка. Отведение V3 обычно соответствует переходной зоне и регистрирует потенциалы межжелудочковой перегородки, V4 — область верхушки сердца (М. Н. Тумановский и соавт., 1972).

В прекардиальных грудных отведениях во время беременности, так же как у небеременных женщин, обычно регистрировался зу­бец P небольшой амплитуды. В отведениях Vi,2 нередко выявлялся двухфазный зубец P с начальной положительной фазой. Заметных изменений его амплитуды в прекардиальных отведениях во время беременности установлено не было (табл. 39).

Зубец Q у всех обследованных женщин выявлялся только после отведения Уз и достигал наибольших значений в Vg- Следует отме­тить, что этот зубец в прекардиальных отведениях имел неко­торую тенденцию к снижению по мере прогрессирования бере­менности. .

Наибольший зубец R как у беременных, так и у небеременных женщин обычно регистрировался в отведении Vg или V₄, а зубец S — в V∑. Средние значения амплитуды зубцов R и S во всех груд­ных отведениях у здоровых женщин в различные сроки беремен­ности были близки по значению.

Сегмент ST в левых грудных отведениях у всех обследованных располагался на изолинии или отклонялся от нее не более чем на 0,5 мм. Смещение сегмента ST вверх от изолинии на 1—3 мм в от­ведениях V1-3 довольно часто выявлялось у беременных и родиль­ниц, что, согласно данным В. В. Булычева (1962), Л. А. Бутченко (1962) и др., может рассматриваться как вариант нормы.

По мнению 3. Л. Долабчяна (1968), М. Н. Тумаповского и соавт. (1972) и др., зубец 7’ в левых грудных отведениях I^z₄-g всег­да положительный, а в правых грудных отведениях V1-2 зубец T положительный в большинстве случаев. В меньшем проценте слу­чаев в отведении Vj и изредка в V2 (особенно при горизонтальном

8

Величина зубцов электрокардиограммы в грудных отведениях (в миллиметрах)

S

Продолжени е

Рис. 28. ЭКГ. Снижение амплитуды зубцов T у здоровой женщины в конце беременности.

А — 39 нед беременности; Б — 9-е сутки после родов.

положении сердца) зубец T может быть отрицательным. В отведе­нии Vs он почти всегда положительный.

Анализ полученных нами данных свидетельствует о том, что в процессе беременности происходит постепенное снижение ампли- туди зубцов T в грудных отведениях, наиболее выраженное в кон­це беременности (рис. 28). Во второй половине беременности зна­чительно чаще, чем у небеременных женщин, в отведении V3 регистрировался двухфазный зубец Т. Отрицательный зубец T в отведении Уг в контрольной группе был выявлен в 1,3%, в интер­вале между 25-й и 36-й неделей беременности — в 5,2%, в конце беременности — в 9,5% случаев. Отрицательный зубец T в отве­дении Уз регистрировался, в единичных наблюдениях. Однако в конце беременности он выявлялся в 2 раза чаще, чем у здоровых небеременных женщин.

Сглаженный или двухфазный зубец T в отведении Уз в конт­рольной группе был установлен у 1,3% женщин, во второй полови­не беременности — у 6,7%. Аналогичные его изменения в отведе­нии V4 выявлялись только во второй половине беременности и были зарегистрированы у 3,9% женщин. Следует отметить, что приблизительно у 8% женщин во второй половине беременности в отведениях V5,6 обнаруживался сниженный зубец Т, амплитуда ко­торого не превышала 1 мм.

Отрицательные, двухфазные или сглаженные зубцы T в груд­ных отведениях в послеродовом периоде выявлялись приблизи­тельно так же часто, как и у здоровых небеременных женщин.

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют, что по мере прогрессирования беременности происходит постепенный поворот сердца вокруг сагиттальной оси против часовой стрелки, наблюдается ускорение прохождения импульса по проводниковой системе и более частое, чем у небеременных женщин, появление отрицательных, двухфазных или сглаженных зубцов T преиму­щественно в грудных и в меньшей Степени в стандартных и уси­ленных отведениях от конечностей.

Поворот сердца обусловлен тем, что по мере прогрессирования беременности и поднятия купола диафрагмы растущей маткой его верхушка постепенно отклоняется влево и сердце занимает все более горизонтальное положение по отношению к своей сагитталь­ной оси. На электрокардиограммах это проявлялось в виде некото­рого повышения вольтажа зубцов 7?i, ₁S^,∏ι или или полугоризонтальной электриче­ской позиции сердца, а также увеличении индекса 2?і + 5ш (табл. 40).

Вопрос о причинах ускорения распространения волны возбуж­дения по проводниковой системе сердца во время беременности не представляется в достаточной мере ясным. Следует полагать, что уменьшение времени предсердно-желудочковой и внутрипред-

Величина некоторых электрокардиографических индексов у здоровых небеременных женщин, во время беременности и в раннем послеродовом: периоде (в миллиметрах)

сердной проводимости в значительной степени обусловливается влиянием па проводниковую систему сердца кортикостероидных гормонов.

Lown (1955) обнаружил непосредственную связь между их содержанием в моче и временем атрио-вентрикулярной проводи­мости. Согласно его данным, при гиперфункции коры надпочечни­ков имеется укорочение, при гипофункции — удлинение интерва­ла P—Q.

Приведенные в главе I данные позволяют предположить, что укорочение интервала P—Q в какой-то степени может зависеть и от увеличения продукции эстрогенов.

Снижение вольтажа, появление отрицательных, двухфазных и •сглаженных зубцов T преимущественно в грудных и в меньшей степени в стандартных и однополюсных отведениях от конечно­стей — одни из наиболее характерных особенностей электрокардио- траммы во время беременности. Приблизительно такие же изме­нения в случае длительного применения больших доз эстрогенов и при повышении их содержания у женщин с нарушением функ­ции яичников наблюдали Л. И. Искра и Е. Г. Вишнякова (1971) и Л. А. Виноградова (1971). Однако проведенные нами как экспе­риментальные, так и клинические исследования не подтвердили этого положения. Не удалось установить и сколько-нибудь сущест­венного изменения вольтажа зубцов T в случаях применения про­гестерона и хорионического гонадотропина. Следовательно, вопрос о причинах снижения амплитуды зубцов T во время беременности остается невыясненным и требует дальнейшего изучения.

Таким образом, наши данные свидетельствуют о том, что на электрокардиограмме во время беременности выявляются некото­рые особенности, которые необходимо учитывать во избежание ошибок.