ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ У БОЛЬНЫХ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Достижения в области переливания крови столь великц, что есть все основания считать нормально протекающей только ту гемотрансфузию, которая не сопровождается никакими реактивными явлениями и не вызы­вает ухудшения в состоянии реципиента.

Осложнения, возникающие у больных при переливании крови, делят на три большие группы, из которых каждая в свою очередь делится на не­сколько подгрупп:

1)     осложнения механического характера;

2)     осложнения реактивного характера;

size=2 color=black face="Times New Roman">3)     перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови.

Осложнения механического характера сопро­вождаются резким нарушением кровообращения в малом круге и зависят от ошибок в технике переливания. К этим осложнениям относятся: воз­душная эмболия, эмболия сгустками и острое расширение сердца.

Воздушная эмболия происходит от проникновения в вену больной вместе с переливаемой кровью некоторого количества воздуха. Попавший в вену воздух устремляется в правое сердце, а из него — в ле­гочную артерию, где создается воздушный эмбол, являющийся механиче­ским препятствием для кровообращения.

Это осложнение теперь встречается очень редко благодаря осущест­влению необходимых профилактических мероприятий. Они сводятся к правильному заполнению перед началом трансфузии кровью всех трубок аппаратуры и предупреждению оставления в системе воздуха, а также к внимательному наблюдению за аппаратурой при окончании пере­ливания, когда в конце трансфузии вместо крови в вену может быть введен воздух, особенно если вливание делается с нагнетанием воздуха в ампулу.

Эмболия сгустками наступает в результате попадания в ве­ну различной величины сгустков, образовавшихся в переливаемой крови или, реже, заносимых с током крови из тромбированных вен больной. Клиническая картина данного осложнения обычно характеризуется явле­ниями легочного инфаркта. Вскоре после переливания у больной появляют- ■с я боли в груди, кровохарканье и лихорадка. Только при попадании боль­шого сгустка крови, сразу же закупоривающего легочную артерию или одну из крупных ветвей ее, осложнение протекает очень бурно.

Для предупреждения данного осложнения необходимо:

а)    внимательно осматривать сосуд с кровью, чтобы в консервирован­ной крови не было сгустков;

б)    пункцию вены больной делать, не травмируя ее и избегая повтор­ных пункций одной и той же вены;

в)     не прибегать к пункции тромбированных вен;

г)    при прекращении нормального тока крови во время трансфузии вследствие тромбирования вены или закупорки иглы сгустком прекратить переливание, отказавшись от форсированного введения крови, и никогда не прибегать к прочистке иглы мандреном.

Лечение легочного инфаркта, вызванного эмболией сгустками крови, симптоматическое.

Острое расширение и остановка сердца во вре­мя переливания крови и растворов происходит вследствие перегрузки правого сердца слишком большим количеством влитой жидкости. Для предупреждения этого осложнения необходимо трансфузию всегда произ­водить медленно, лучше всего капельным методом, особенно у больной ■с заболеванием сердца. У таких больных одноразовая доза крови не должна превышать 200—250 мл. При необходимости ввести большие количества крови трансфузию нужно повторить в том же количестве через 1—1¹∕₂ часа.

К осложнениям реактивного характера отно­сятся:

1)     посттрансфузионный шок, зависящий от переливания несовмести­мой крови;

2)     посттрансфузионный шок, наступающий при переливании совме­стимой крови;

3)     цитратный шок;

4)     пирогенная посттрансфузионная реакция;

5)     анафилактический шок.

Причины всех этих осложнений теперь достаточно выяснены (С. И. Спа­сокукоцкий). Они в основном заключаются в нарушении правил подбора ■совместимой крови, в погрешностях при консервировании крови, влекущих за собой изменение ее, и в недочетах технического порядка при заготовке и переливании крови. Однако необходимо учитывать, что посттрансфузи­онные реакции зависят в известной степени и от состояния больных, кото­рым делается переливание крови.

Осложнения реактивного характера могут проявиться во время транс­фузии или через какой-то срок после нее (в течение первых суток) следую­щими симптомами: боли, изменение окраски кожи, повышение температуры тела, озноб, крапивница и т. д.

Наиболее тяжелым посттрансфузионным осложнением является гемотрансфузионяый шок, который может наступить на почве перели­вания как несовместимой в групповом отношении крови, так и сов­местимой.

По клиническим признакам гемотрансфузионный шок представляет собой грозную картину возникающей вскоре после переливания крови ката­строфы, начинающейся с остро наступающих расстройств кровообращения: падения артериального давления, тахикардии, гиперемии кожных покро­вов, сменяющейся побледнением, затруднения дыхания в результате изменения кровообращения в легком.

Вслед за сосудисто-сердечными расстройствами у больной появляется общее возбуждение и ощущение беспокойства, а в разных областях тела, чаще всего в области почек, возникают боли. Далее больная как будто справляется с острым состоянием шока, артериальное давление несколько восстанавливается, но в дальнейшем, в более поздние часы, состоянио ухудшается: присоединяются симптомы, связанные с поражением и нару­шением функций внутренних органов, преимущественно почек (страдает выделительная функция почек — олигурия, изменяется состав мочи — в ней появляется белок, эритроциты, зернистые цилиндры, гемоглобин). Нередко отмечается выраженная желтуха, которая объясняется, с одной стороны, значительным распадом эритроцитов, а с другой — печеночной недостаточностью.

В зависимости от причины наступившего осложнения и от индивиду­альной реактивности реципиента могут наблюдаться и другие явления: выраженный гемолиз при переливании несовместимой крови, анафилакто­идные явления (крапивница, отек, herpes) при склонности реципиента к подобного рода аллергическим реакциям.

Реакция сопровождается часто рано или поздно наступающим повы­шением температуры тела и ознобом.

В клинической картине шока от переливания недоброкачественной крови, совместимой в групповом отношении, имеется МНОГО СХОДНОГО, с картиной шока, возникающего от трансфузии иногруппной, несовмести­мой крови. И в тех, и в других случаях при тяжелой реакции на первый план выступают остро возникающие расстройства кровообращения; в более поздние часы присоединяются симптомы поражения почек и печени. Функция почек нарушается во всех случаях гемотрансфузионного шока.

Шок при переливании крови несовместимой группы проявляется в момент самого переливания. Чаще всего после вливания 25—50 мл крови у больной появляются субъективные ощущения: ухудшение самочувствия, чувство стеснения в груди, ощущение жара во* всем теле и, главное, появляются резкие боли в пояснице. Последний сим­птом считается особенно типичным для данного вида шока. Из объективных признаков наибольшее значение имеет понижение артериального давления. Довольно часто отмечается изменение окраски лица — покраснение, сменяющееся побледнением и цианозом, беспокойство больной, а иногда, в тяжелых случаях, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Все- эти признаки в большинстве случаев быстро исчезают, но при переливании больших количеств несовместимой крови это кажущееся улучшение часто, бывает обманчивым. В действительности состояние больной прогрессивно ухудшается. Через некоторое время после трансфузии температура тела поднимается до 38° и выше, постепенно нарастает желтушность склер, усиливается головная боль. В дальнейшем на первый план выступают рас­стройства функции почек.

Довольно значительное число больных, у которых был шок от перели­вания несовместимой крови, выздоравливает. Благоприятное течение зави­сит во многом от исходного состояния организма реципиента, от функцио­нальной способности печени и особенно почек, от своевременности приме­няемого лечения.

Для предупреждения возникновения этого осложнения необходимо точно соблюдать все требования в отношении подбора доноров, самое тщательное внимание должно быть обращено на групповую совместимость, в проведении пробы на индивидуальную совместимость и в обязательном осуществлении биологической пробы. Врач, производящий трансфузию, перед самым переливанием должен лично еще раз определить группу крови больного и донора по стандартным сывороткам. При этом всегда надо помнить о причинах ошибок, могущих возникнуть при определении груп­пы крови (низкая активность стандартных сывороток, поспешность при учете результатов и др.).

Проба на индивидуальную совместимость крови донора и больного ставится с сывороткой реципиента и переливаемой кровью. В настоящее время полностью отвергаются простые пробы с разведением крови: проба Нюренберга, проба Клеменса и др. (см. Сборник инструкций по перелива­нию крови, 1957). Биологическая проба при переливании крови должна осуществляться в каждом случае трансфузии. Безошибочная оценка этой пробы возможна только при быстром введении 25 мл крови; при вливании же неполной порции (меньше 25 мл) и медленном введении ее (более 30 се­кунд) не всегда получается выраженная реакция на совместимость. Биоло­гическую пробу нужно считать законченной лишь после троекратного введения по 25 мл крови с перерывом 3 минуты между введениями.

В случае появления какой-либо реакции у больной во время биоло­гической пробы переливание прекращают и сразу же приступают к осущест­влению всех лечебных мероприятий против шока.

После установления ошибки в группе крови необходимо немедленно произвести переливание совместимой крови, т. е. одноименной с группой больной. В крайнем случае можно использовать кровь универсального донора (группы 01).

Количество крови для лечебной цели должно быть применено в зави­симости от дозы перелитой больной несовместимой крови (в среднем 250— 500 мл).

Чем раньше сделано лечебное переливание совместимой крови, тем лучше получается результат. При тяжелом течении возникшего осложне­ния целесообразно вначале сделать кровопускание в количестве 300— 400 мл с последующим переливанием 500 мл крови. При медленном вос­становлении функции почек и наличии симптомов уремии такие кровопу­скания с последующим переливанием крови следует повторять. C целью устранения спазма почечных сосудов рекомендуют производить около­почечную новокаиновую блокаду путем введения 100 мл 0,25% раствора новокаина в околопочечную клетчатку с той и другой стороны (рис. 227). Следует иметь в виду, что при лечении больных с уремическими явлениями, вызванными посттрансфузионными осложнениями, очень полезно делать, им повторные промывания желудка и горячие общие ванны 1—2 раза в день.

Уместно применение диатермии на область почек, а также повторные наполнения мочевого пузыря теплыми слабыми растворами риванола или марганцовокислого калия с последующим выведением раствора; это может рефлекторно усилить выделение мочи. Необходимо возможно раньше на­чать усиленное снабжение организма жидкостью (внутривенное вливание глюкозо-солевого раствора, противошоковых жидкостей, подкожное вве­дение физиологического раствора поваренной соли). Кроме того, рекомен­дуется давать больной пить в больших количествах щелочную воду (бор­жом, содовая вода и пр.).

К числу опасных гемотрансфузионных осложнений относятся тяжелые шоковые реакции, наступающие от переливания резуснесовместимой крови.

Рис. 227. Новокаиновая околопочечная блокада по Вишнев­скому.

Отличительной особенностью реакции, воз­никающей от переливания резуснесовместимой крови, является ее медленное развитие и позднее проявление. В то время как при переливании иногруппной крови реакция наступает сразу же на операционном столе, после введения 20—25 мл крови больная начи­нает беспокоиться, жалуется на стеснение в груди, боли в пояснице и т. д., переливание 300—400 мл резуснесовместимой крови производится до конца без каких-либо жалоб со стороны больной, и только через 1—2 часа после окончания переливания развивается реакция: учащение пульса, покраснение лица, боли во всем теле, в суставах, в пояснице. При проверке крови больной и донора обычно устанавливается резусотрицательная принадлежность крови больной и резусположительная — донора. В сыво­ротке больной часто можно обнаружить резус-антитела.

Степень реакции и ее длительность зависят от количества влитой резус­несовместимой крови, от активности резус-антител в крови реципиента и от степени реактивности больной. Иногда явления шока выражены очень слабо, но это не всегда улучшает исход переливания резуснесовместимой крови, так как и в таких случаях возможны тяжелые последствия со сто­роны печени и почек, даже со смертельным исходом. Смерть больных в результате переливания резуснесовместимой крови чаще происходит в поздние сроки (через 8—15 суток) от недостаточной функции почек.

В случае шока с благоприятным течением больная медленно поправ­ляется, количество выделяемой мочи с каждым днем увеличивается, голов­ные боли исчезают, желтуха проходит и больная выздоравливает.

Вопросу предупреждения осложнений, обусловленных переливанием резуснесовместимой крови, в акушерско-гинекологической практике долж­но быть уделено особое внимание. В этом отношении помогает тщательное собирание анамнестических данных (гемотрансфузионных и акушерских). Необходимо подробно расспрашивать больную о произведенных ей ранее трансфузиях, наблюдались ли у нее когда-нибудь реакции от переливания крови, были ли выкидыши и мертворождения и не отмечалось ли заболева­ний у новорожденных. При утвердительном ответе надо у таких больных исследовать кровь на резус-фактор и если кровь окажется резусотрицатель- ной, то для переливания следует применять только такую кровь. Необ­ходимо также обследовать на резус-принадлежность кровь больных, нуж­дающихся в повторных переливаниях крови даже в том случае, если роды протекали нормально, так как и в таких случаях имеются опасения о сен­сибилизации организма женщины к резус-фактору.

Особенно важно исследовать резус-фактор крови у больной, которой потребуется на операционном столе под наркозом сделать массивную гемо­трансфузию. Посттрансфузионная реакция под наркозом обычно не прояв­ляется, а в более поздние часы развивается тяжелая форма осложнения в результате переливания резуснесовместимой крови. Поэтому рассчиты­вать на выключение нервной системы у больной, находящейся под нарко­зом, не следует. Отсюда вытекает, что самой действенной мерой профилак­тики осложнений от переливания резуснесовместимой крови является свое­временное определение резус-принадлежности реципиента.

В тех случаях, когда невозможно определить резус-принадлежность больной, а имеются показания к трансфузии, при малейшем подозрении на возможную резус-несовместимость (повторные трансфузии, переливание крови женщинам, имевшим в прошлом беременность и т. д.) следует произ­водить пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору, реко­мендованную Т. Г. Соловьевой.

В чашку Петри наносят 2 капли сыворотки больной и маленькую каплю крови донора, совместимой в групповом отношении. Капли пере­мешиваются и чашку ставят в водяную баню при температуре 45°. Через 10 минут просматривают результат. При наличии агглютинации кровь донора и больной несовместима и переливать ее нельзя.

Биологическая проба для выявления резуснесовместимой крови неприменима, так как реакция несовместимости от резус-фактора развивает­ся поздно, через 1—2 часа после трансфузии.

Шок, вызванный переливанием резуснесовместимой крови, также сле­дует лечить повторными кровопусканиями и переливаниями 400—500 мл совместимой резусотрицательной крови.

При очень тяжелой форме шока рекомендуется делать одновременно кровопускание из одной руки и переливание крови в вену другой руки. При таких обменно-замещающих трансфузиях количество переливаемой и выпускаемой крови может достигать 3 л (А. Н. Филатов).

Посттрансфузионный шок при переливании совместимой крови вызывается главным образом переливанием недоброкачественной крови (перегретой, инфицированной, денатурирован­ной). В настоящее время при соблюдении всех установленных правил заго­товки, хранения и переливания консервированной крови это осложнение встречается очень редко.

Клинические симптомы при данном осложнении проявляются большей частью через 15 минут—2 часа после трансфузии. Во время же перелива­ния крови больная чаще всего никаких жалоб не предъявляет и никаких патологических явлений не обнаруживается. Спустя некоторое время после трансфузии у больной ухудшается самочувствие и ее начинает лихорадить. Вскоре после появления этих первых симптомов развивается бурная кар­тина тяжелейшего осложнения: начинается потрясающий озноб, снижает­ся артериальное давление, пульс становится частым и слабым, температура тела достигает 39—40°. Нарастает картина интоксикации: лейкопения, сменяющаяся лейкоцитозом, боли в теле и пояснице. Катастрофическое ухудшение состояния больной приводит к смерти в течение 12—48 часов. Более редко тяжелые явления постепенно стихают и больная выздоравли­вает. При посеве остатков консервированной крови и крови реципиента из нее высевается анаэробная флора.

Профилактика указанного осложнения заключается в использовании только доброкачественной крови.

В настоящее время все институты и станции переливания крови СССР заготавливают кровь на растворах с антисептиками, что позволяет отпу­скать в лечебные учреждения безусловно доброкачественную кровь. Поэтому указанный вид шока наблюдается лишь при использовании крови из дегерметизированных флаконов или ампул с кровью, хранящихся при неправильном температурном режиме или крови, перегретой и загрязнен­ной анаэробной флорой во время трансфузии. Поэтому необходимо строго следить за укупоркой сосудов с кровью. Запрещается переливать кровь, нагретую выше 40°. Кровь и растворы, хранящиеся после вскрытия сосуда, переливать нельзя. Необходимо обеспечить хранение консервированной крови в лечебных учреждениях при температуре не выше 5°. Перед пере­ливанием каждую ампулу и флакон с кровью надо тщательно осмотреть. Наличие гемолиза, сгустков и мути в плазме указывает на непригодность крови для переливания. При трансфузии должно быть исключено всякое загрязнение крови и растворов через аппаратуру и инфекцию из воздуха. Подобное же осложнение может наступить при вливании инфицированного кровезамещающего раствора. Оно полностью предотвращается при соблю­дении всех мер асептики во время заготовки растворов и правильном их хранении. Растворы могут инфицироваться при дегерметизации флако­нов и ампул, в которых они хранятся (трещины в стекле, повреждение пробок).

При появлении симптомов описанного осложнения сразу же следует приступить к энергичному лечению больной.

При лечении шока, возникшего в результате переливания совмести­мой крови, во-первых, нужно, так же как и при других видах гемотранс­фузионного шока, стремиться восстановить нормальную циркуляцию кро­ви в кровеносной системе и, во-вторых, бороться с интоксикацией и бакте­риемией. Все лечебные мероприятия должны проводиться в строгой после­довательности. Сразу же после появления симптомов шока внутривенно медленно вводят 50—100 мл 40% раствора глюкозы с добавлением к нему 1 мл раствора адреналина (1 : 1000) и 5 мл 10% раствора аскорбиновой кислоты.

Если эти мероприятия не дают эффекта, показано внутривенное вве­дение противошоковых растворов, а при отсутствии их—физиологического раствора поваренной соли с 1000 мл 5% раствора глюкозы и 10 мл 40% раствора уротропина. При затяжном течении осложнения для дезинтокси­кации организма производят капельное вливание указанных жидкостей в количествах от 2 до 3 л в сутки (можно внутривенно, подкожно и в пря­мую кишку).

Для борьбы с интоксикацией применяют повторные кровопускания с последующим введением свежей доброкачественной крови и кровезаме­щающих растворов. Общее количесто выпускаемой крови и вливаемых жид­костей и крови может достигнуть 3—5 л.

Цитратный шок, или интоксикация лимонно­кислым натрием, возникает при массивных трансфузиях больших количеств крови, заготовленных на растворах, содержащих цитрат. Осо­бенно опасна такая интоксикация при быстром переливании крови. Кли­нические симптомы этого осложнения нехарактерны: общее беспокойство больной, бледность покровов, учащение пульса, падение артериального давления, иногда судороги. Всегда нужно помнить, что быстрое вливание более 1 л консервированной цитратной крови может вызвать цитратную интоксикацию. Для профилактики данного осложнения при необходимости перелить большое количество крови (более 1 л) следует причитающуюся дозу вводить только капельным методом (40—60 капель в минуту — не быстрее!) или пользоваться кровью, стабилизированной путем пропуска­ния ее через ионообменную смолу — катионит. Такая катионитная кровь без стабилизатора при массивных трансфузиях всегда выгоднее цитрат­ной крови.

Пирогенная посттрансфузионная реакция — наименее опасное и вместе с тем наиболее частое осложнение при перелива­нии крови. Клиническая картина пирогенных реакций довольно типична и характерна. Обычно через 15—30 минут после окончания переливания крови больная начинает жаловаться на недомогание, у нее повышается температура, появляется озноб, иногда тошнота, крапивница и почти всегда — головная боль.

В подавляющем большинстве случаев реакция вызывается введением в вену больной вместе с переливаемой кровью пирогенных веществ.

Пирогенные вещества представляют собой продукты жизнедеятельно­сти бактерий, часто сапрофитов. Они образуются в дистиллированной воде, в растворах и на стенках аппаратуры и различных трубок, если в процессе их приготовления и хранения не обеспечивается полная асептика. Очень важно знать, что накопление пирогенных веществ в растворах, в консерви­рованной крови и на стенках аппаратуры начинается уже через 3—4 часа после загрязнения их микробами. Если многие из этих микробов, прежде всего сапрофиты, иногда сами по себе безвредны для организма и обычно погибают при стерилизации растворов и аппаратуры, а в консервирован­ной крови — под влиянием бактерицидных свойств крови, то этого нельзя сказать про пирогенные вещества. Последние очень стойки и не разрушают­ся при стерилизации, при действии антисептиков и при высушивании.

В настоящее время институты и станции переливания крови и фабрики кровезаменителей имеют полную возможность изготавливать консервиро­ванную кровь и кровезамещающие растворы, после переливания которых не наблюдается повышения температуры, ознобов и других признаков пирогенной реакции. В таком случае появление в каком-либо лечебном учреждении посттрансфузионных пирогенных реакций можно объяснить только погрешностями, допущенными при заготовке аппаратуры и в тех­нике переливания крови и кровезаменителей в данном лечебном уч­реждении.

Небольшое число случаев посттрансфузионных реакций наблюдается иногда при выполнении всех ранее указанных мер профилактики. Эти

реакции, наблюдаемые в пределах 2 % к числу переливаний крови, следует,, по-видимому, отнести за счет особой чувствительности некоторых больных к трансфузиям.

Для предупреждения неблагоприятных последствий от трансфузии крови у подобных больных следует за полчаса перед переливанием крови вводить им подкожно 1—1,5 мл 1 % раствора морфина.

Особое место среди осложнений после переливания крови занимает так называемая анафилаксия.

Развитие анафилактических явлений в связи с переливанием крови и кровезамещающих растворов представляет весьма важный в практиче­ском отношении вопрос.

Анафилактический шок наступает преимущественно при вливании белковых растворов (ЛСБ, БК-8 и др.) сенсибилизированным больным. Такая сенсибилизация возможна при повторных вливаниях раствора, главным образом в сроки с 12-го по 24-й день после первой трансфузии, а также при сенсибилизации больной белковыми препаратами и болезненным процессом, протекающим с распадом белка в организме. Обычно явления шока наступают сразу же после введения нескольких мил­лилитров раствора и выражаются в острых вазомоторных расстройствах (покраснение лица, сменяющееся резким цианозом), нарушениях дыхания (приступ удушья, затем одышка), падении артериального давления и уча­щении пульса, беспокойстве больной. В большинстве случаев эти явле­ния быстро проходят и уже через 30—40 минут больные находятся вне опасности.

После переливания крови и часто после введения белковых растворов- наблюдаются и поздние анафилактические явления, выражающиеся в появ­лении крапивницы, кожных высыпаний, отека лица, субфебрильной тем­пературы, болей в суставах и других признаков сывороточной болезни. Эти явления возникают в первые дни, а иногда на 5—6-й день после транс­фузии.

Для предупреждения осложнений анафилактического характера при вливании сыворотки Беленького и подобных препаратов следует прежде всего опросить больную о методах лечения или профилактики, применявших­ся незадолго до заболевания или в период лечения (прививки, серотерапия, вливание белковых растворов и т. д.) Во всех случаях, когда можно запо­дозрить сенсибилизацию, от вливания белковых растворов нужно отка­заться.

Вливание белковых препаратов следует начинать очень медленно — 10—15 капель в минуту, и только при отсутствии реакции можно перехо­дить на более быстрое введение раствора. Рекомендуемые некоторыми авто­рами профилактические внутривенные вливания раствора новокаина (до введения сыворотки) не приносят пользы и их не следует применять. Неце­лесообразны предварительные введения небольших доз сыворотки (для десенсибилизации по Безредке) и применение наркотиков, так как они только затемняют клиническую картину и лишают врача возможности вовремя прекратить вливание белкового раствора.

При лечении указанного осложнения нужно применять симптома­тические средства: наркотики, витамин С, димедрол, глюкозу, сердечные, кислород.

Перенесение инфекционных заболеваний при переливании крови. Если в крови донора имеется воз­будитель какого-либо инфекционного заболевания, то в таком случае- переливание крови может явиться причиной заражения реципиента.

Описано немало случаев заражения больных как острыми, так и хро­ническими инфекционными заболеваниями. В большинстве этих случаев заражение было вызвано недостаточно тщательным отбором доноров. За последние годы в связи с улучшением дела организации донорства подобные случаи встречаются все реже и данное осложнение имеет место лишь в тех случаях, когда заболевание донора протекает со своеобразной клинической картиной или же не может быть установлено вследствие несовершенства диагностических методов.

В литературе имеются описания единичных случаев передачи при пере­ливании крови натуральной оспы, кори, сыпного и возвратного тифов, сифилиса, малярии, инфекционного гепатита. Все эти случаи относятся к переливанию крови от доноров, находившихся в инкубационном периоде. В подобных случаях наибольшая опасность кроется в перенесении вирус­ного гепатита. Следует иметь в виду, что после переливания зараженной вирусом гепатита крови заболевание реципиента наступает лишь спустя 2—4 месяца.

Несомненно, велика опасность заражения вирусным гепатитом при переливании плазмы крови, особенно если ее приготовляют, используя кровь многих доноров, как это делается в зарубежных странах. В сухой плазме вирус гепатита сохраняется неограниченный срок. Хранение натив­ной жидкой плазмы в течение 6 месяцев полностью стерилизует ее от. вируса.

Эти данные позволяют выработать надежные методы профилактики переноса вирусного гепатита при переливании крови. В основном это сводится к тщательному обследованию доноров в учреждениях службы крови и применению наиболее совершенных методов заготовки консерви­рованной крови.

Консервирование крови на растворах, содержащих антисептики (сульфатиазол, трипафлавин, риванол и др.), значительно понижает опас­ность заражения вирусным гепатитом при переливании крови.

Осложнения в виде заражения могут возникнуть не только за счет донорской крови, а путем передачи инфекций от одного больного другому, если во время трансфузии пренебречь установленными правилами. Перенос инфекции от больного больному возможен при пользовании одной системой трубок для переливания двум и более реципиентам, так как смена только игл не предотвращает возможности переноса инфекции при пользовании шприцем без повторной стерилизации после каждой операции и пр.

Особенно часто такие случаи переноса инфекции наблюдаются в дет­ской практике, когда из одной ампулы или флакона переливают кровь нескольким детям.

Во избежание массовых осложнений (заражений сифилисом, малярией) при переливании крови детям всегда необходимо пользоваться отдельной ампулой для каждого ребенка (отдельные шприцы, иглы) и не нарушать во время трансфузии установленных правил. Следовательно, почти все осложнения при гемотрансфузии могут быть предотвращены, что делает метод переливания крови в руках опытного врача совсем безопасным.

Вливание кровезаменителей никогда не должно вызывать каких-либо, реакций и осложнений; в противном случае эти растворы в клинической практике применять не следует.