ОСЛОЖНЕНИЯ В ПРОЦЕССЕ НАЛОЖЕНИЯ ЩИПЦОВ
При замыкании ветвей щипцов может оказаться, что одна из ложек ляжет выше другой. Для исправления этого положения необходимо одну ложку щипцов корригировать в отношении другой.
Обычно корригируется положение нижестоящей, а не вышестоящей ложки. Это делается
Рис. 79. Ложки щипцов, неправильно наложенные на головку.
из тех соображений, что трудно бывает решить, которая из двух заведенных ложек щипцов неправильно расположилась на головке. Так, если сдвинуть вниз вышестоящую ложку, причем нижестоящая ложка также наложена неправильно, то обе ложки окажутся наложенными неправильно (низко) и могут даже соскользнуть с головки (рис. 79).
Соскальзывание щипцов с головки является тяжелым осложнением, так как при этом наносится значительная травма мягким тканям роженицы и плода.
Если же поднимают нижестоящую ложку, а вышестоящая ложка (по которой корригируется последняя!) оказывается наложенной слишком высоко и неправильно, то эта неправильность устраняется при выполнении пробной тракции, и щипцы таким образом не могут
соскользнуть с головки.
Несоответствие ложек может быть и в другой плоскости —горизонтальной, когда одна ложка наложена ближе к крестцовой впадине, чем другая. При этом правильность наложения ложек щипцов определяют по расположенному в сторону боковому крючку. Тогда другую ложку переводят ближе к лону или ближе к крестцу пальцами, введенными так же, как при наложении ложек, т.
е. ложку поднимают к лону или отводят в крестцовую впадину.Может быть и такое расположение ложек, когда обе они лежат в одной горизонтальной плоскости, но в отношении головки оказываются наложенными неправильно, а именно: обе расположены слишком близко к лону (рис. 80) или слишком глубоко к крестцовой впадине (рис. 81).
При таком положении ложки щипцов не захватывают бипариетального размера головки и упираются в нее нижними или верхними ребрами, в результате чего они уже при первой тракции соскальзывают. Ошибка обнаруживается очень легко, так как одно ребро ложки отстоит от
головки, в то время как другое плотно лежит на ней. Эту ошибку исправляют передвиганием каждой ложки в отдельности и кпереди и кзади. Правильно наложенные на головку щипцы исключают возможность их соскальзывания.
Рис. 80. Эксцентрическое смещение ложек щипцов на головке.
Рис. 81. Сползание с головки ложки щипцов.
Когда установлено, что ложки лежат правильно и совпадают в обеих плоскостях, щипцы замыкают. При замыкании может обнаружиться, что головка слишком велика для щипцов, следовательно, ложки сильно ее сжимают. При этом рукоятки не смыкаются друг с другом. Для устранения сильного сжатия головки между рукоятками щипцов кладут сложенное в несколько раз полотенце.
Когда замок щипцов закрыт, производят так называемую пробную тракцию, смысл которой заключается в контроле, правильно ли наложены и не соскользнут ли щипцы (рис.
82,а). Тракция производится таким образом, что одной рукой (обычно правой) захватывают щипцы на закрытом замке, а указательный палец другой руки касается выдающейся части головки. При потягивании щипцов правой рукой пальцем левой руки контролируют, следует ли головка за движением щипцов, не соскальзывают ли они по оси таза или в сторону. Когда пробная тракция дает положительный результат (щипцы не соскальзывают), приступают к истинной тракции (рис. 82,6).При истинных тракциях следует воспроизводить естественный биомеханизм родов и подражать направлению и характеру нормального движения головки в родовом канале. В выходе таза головка производит врезывание до punctumfixum, затем прорезывание на punctum Hxum (рис. 82,в). В полости таза происходит внутренний поворот головки с одновременным опусканием на тазовое дно, т. е. винтообразное движение. Во входе в таз головка, используя крестцовую ротацию, постепенно вклинивается до большого сегмента. Этот вид движения головки, совершаемый ею при прохождении входа в таз, является качательным или маятникообразным; при дальнейшем течении родового акта это движение больше ни разу не повторяется (П. А. Белошапко, И. И. Яковлев).
При выходных и полостных щипцах не должны иметь место качательные тракции, так как они являются нефизиологическими, но зато должна выполняться периодичность тракций. Ложки не должны быть наглухо замкнуты на головке от начала до конца операции, так как длительное сдавление головки наносит большой вред плоду. Опасность заключается в травме от сдавливания головного мозга
Рис. 82. Тракции в щипцах: пробная (а), заключительная (б и в) при цах.
выходных щпп-
и лицевого нерва. Поэтому между тракциями ветви щипцов лишь удерживают легким захватом в замке. Сами же тракции производятся только во время потуг и являются подкреплением слабой по силе родовой деятельности. Быстро наступающая асфиксия плода является, естественно, показанием к тому, чтобы пренебречь этим соображением и закончитьроды независимо от схваток. Наркоз во время тракций должен быть прекращен совсем или быть неглубоким, слегка оглушающим, чтобы не подавлять потужной деятельности.