ВЫХОДНЫЕ ЩИПЦЫ ПРИ ПЕРЕДНЕМ ВИДЕ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖЕНИЯ (APPLICATIO FORCIPIS IN EXITU PELVIS — FOPCEPS MINOR)
Головка стоит на тазовом дне и выполняет всю крестцовую впадину, включая и область копчика. Стреловидный шов находится в прямом размере, малый родничок расположен под симфизом, кпереди и ниже большого.
Выходные щипцы имеют цель закончить пятый момент биомеханизма родов — врезывание и прорезывание головки (рис.
75). C помощью щипцов подзатылочную часть головки подводят под нижний край симфиза, а затем плавно разгибают и проводят малым косым размером через растянутое вульварное кольцо.
Рис. 75. Головка, стоящая в выходе таза.
Клиническими наблюдениями установлено, что головка не может стоять в выходе таза свыше определенного времени, измеряемого в среднем одним часом. По истечении этого времени головка должна быть освобождена. При длительном стоянии головки на тазовом дне, даже при хорошем общем состоянии роженицы и плода, возникает опасность повреждений мягких тканей родовых путей, поставленных в очень плохие условия питания и испытывающих немалое давление со стороны плотной головки. Некрозы, ссадины (usurae) мягких тканей и чаще всего мочеиспускательного канала являются последствием длительного стояния головки во входе в малый таз.
Обычно применяют щипцы конструкции Симпсона—Феноменова. Как выше уже отмечалось, эти щипцы имеют небольшую тазовую кривизну (меньшую, чем щипцы французских и немецких авторов) и отличаются большой поверхностью захвата головки, небольшой длиной и подвижностью замка.
Щипцы состоят из двух ветвей, из которых каждая в свою очередь имеет ложку, замковую часть и рукоятку.
Ложки щипцов имеют две кривизны: головную, которая охватывает головку при наложении, и тазовую, соответствующую кривизне тазового канала. Ветви щипцов в средней своей части перекрещиваются. Место перекреста образует замок, который устроен таким образом, что правая ветвь ложится сверху на выемку левой. Поэтому левую ложку щипцов всегда накладывают первой. Переход от замка к ложкам называется шейкой щипцов. В шейку помещается средний палец руки, производящей тракцию.Щипцы Симпсона — Феноменова приспособлены для захватывания головки в бипариетальном размере при нормальном затылочном предлежании. При этом ложки щипцов захватывают область теменных бугров до угла нижней челюсти. В окне ложки оказывается область уха (рис. 76 и 77). Так как проводная точка головки находится под лонным сочлене-
нием и верхушки ложек щипцов всегда должны быть обращены в сторону последнего, то принято говорить, что верхушки ложек щипцов всегда должны быть направлены к проводной точке головки. При захвате головки щипцами в бипариетальном размере стреловидный шов оказывается расположенным перпендикулярно к плоскости щипцов.
class=a6 style='text-indent:18.0pt;line-height:92%'>Применение щипцов складывается из двух основных моментов: наложения щипцов на головку и производства тракций, при которых выполняется незавершенный биомеханизм родов.Наружную поверхность левой ложки смазывают стерильным вазелином. Четыре пальца правой руки вводят во влагалище, в левую часть крестцовой впадины, между головкой и стенкой влагалища. Ложку захватывают за рукоятку, как писчее перо или как смычок, тремя пальцами левой руки.
Вогнутая поверхность ложки должна скользить по поверхности головки (не следует забывать о наличии родовой опухоли!).
Для введения ложки щипцов в левую половину крестцовой впадины ложку располагают таким образом, чтобы ее верхушка ложилась в бороздку между указательным и средним пальцем, а рукоятка в это время находится у пахового сгиба противоположной стороны.
Большой палец правой руки накладывают на нижнее ребро ложки. Введение ложки совершается подталкиванием ее в родовой канал большим пальцем. Другая рука только поддерживает рукоятку щипцов. Применение большой силы при наложении щипцов недопустимо.Ложка щипцов будет наложена правильно, когда рукоятка подошла близко к средней линии и легла на промежность; показателем этого является расположение боковых крючков в строго поперечном размере выхода таза (при выходных щипцах) (рис. 78,а).
После наложения левой ложки ее передают помощнику. Затем в правую РУКУ берут правую ложку щипцов, заводят левую руку в правую
Рис. 78. Техника наложения щипцов на головку.
а — введение левой ложки; б —■ введение правой ложки; в — замыкание щипцов.
половину крестцовой впадины и накладывают правую ложку над левой при соблюдении тех же правил, что и при введении левой ложки (см. рис. 78,6), о чем было сказано выше.
Когда рукоятка правой ложки опустилась и боковые крючки оказались в поперечном размере, левую руку извлекают и ветви щипцов смыкают в замке (рис. 78,в).