ОПЕРАЦИЯ ОБРАЗОВАНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА

Искусственное влагалище пытались формировать еще до введения в хирургиче­скую практику антисептики и асептики путем образования канала, который начи­нался от промежности и шел между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Длительный успех операции стал возможным после введения в гинекологическую практику аутопластического метода операции, который был применен в России еще в 1872 г. Гепнером.

Подобным методом образования искусственного влагалища из кожи больной поль­зовались и другие гинекологи, применяя его в различных модификациях. Но влагали­ще, сделанное из кожи, было сухим, в нем часто вырастали волосы, что затрудняло половую жизнь.

В качестве материала для покрытия соединительнотканного хода, получавшегося после разделения мочевого пузыря и прямой кишки, служили лоскуты кожи, взятые с больших срамных губ и ягодиц больной [К. Л. Гепнер, 1872; Кредэ (Crede), 1892], брюшины (Д. О. Отт, 1897), слизистые оболочки самой боль­ной (Шалита, 1887) или взятые от других пациенток [Кюстнер (Kustner), 1888; Макенродт (Mackenrodt); Сапежко, Py (Roux)], наконец, слизистые оболоч­ки животных [Звициский (Swicicky)₁ 1882].

К аутопластическому методу (свободная трансплантация или пересадка стебель­чатых лоскутов) прибегали многие хирурги последнего времени, в частности, Д.

Пластические операции, применявшиеся с целью образования искус­ственного влагалища, в значительном проценте случаев кончались не­удачно вследствие первичного неприживления или недостаточного при­живления трансплантата. Но даже в случае частичной эпителизации хода обычно наблюдалось постепенное сморщивание, укорочение искусственного влагалища и, несмотря на систематические расширения его, выталкивание наружу трансплантированных участков (А. Э. Мандельштам).

Метод Киршнера и Вагнера (Kirschner, Wagner) предложен в 1929 г. и представляет собой аутопластическую операцию образования искус­ственного влагалища. C этой целью используется кожа внутренней пойерх- ности верхней части бедра, по возможности снятая одним куском длиной 30 см и шириной 8 см; этот лоскут должен быть очень тонким, поэтому лучше всего его срезать по способу Тирша (Thiersch). Операцию начинают с разреза на промежности и ведут его между мочевым пузырем и прямой кишкой до получения канала, достаточного для полового акта. Для оста­новки кровотечения из новообразованного канала его туго тампонируют стерильной марлей. Тампон лежит в канале, пока готовят трансплантат.

Для получения хороших результатов авторы советовали применять специальный протез, имеющий форму мужского полового органа, изгото­вленный из эластической резиновой губки, внутри которого лежит стер­жень из твердой резины. Протез прижимают к раневой поверхности обра­зованного канала.

Недостатком протеза Киршнера—Вагнера является то, что он напол­няется секретом, который застаивается и легко может инфицироваться кишечной палочкой. Эту опасность подчеркивают Штеккель и другие авторы. Твердые же протезы легко вызывают пролежни в пересаженном эпидермисе.

Прибский (Pribsky) предложил усовершенствованный протез, состоя­щий из резинового мешочка (или широкого пальца), надетого на раздви­гающийся стержень, оканчивающийся наверху полусферической подушеч­кой, а внизу — металлическим диском, через который проходит трубочка с краном, позволяющим наполнять резиновый палец (цилиндр) жидкостью или выпускать ее, не вынимая протеза.

Диск этот после введения во вновь образованное влагалище слабо наполненного глицерином стерильного протеза подшивается к влагалищ­ному входу восемью узловатыми шелковыми швами.

Извлекается протез также очень легко, нисколько не травмируя эпи­дермиса вагины. Повторное выпускание жидкости и наполнение протеза даже активно способствует удалению накопившегося во влагалище секрета (А. Э. Мандельштам).

Перед снятием лоскута кожу бедра не дезинфицируют, а лишь слегка протирают бензином, тщательно обмывают физиологическим раствором поваренной соли, осушают стерилизованной салфеткой и смазывают сте­рильным прованским маслом. Таким же маслом смазывают и специальный нож, которым пользуются для получения трансплантата. Трансплантат непосредственно с ножа переносят на протез, кладут обнаженной поверх­ностью кнаружи и расправляют края его на протезе. Затем из канала удаляют тампон, который был введен, чтобы остановить кровотечение. Протез с трансплантатом вводят в канал поглубже и нижний край лоскута подшивают несколькими лигатурами к наружному краю разреза. В тех случаях, когда трансплантат неполностью покрывает протез и на нем остается «голый» участок, перед введением протеза в канал этот участок должен быть покрыт добавочным куском трансплантата, который при­шивают несколькими кетгутовыми лигатурами к основному куску.

По окончании операции накладывают Т-образную давящую повязку, а в мочевой пузырь вводят постоянный катетер. Через 8 дней протез уда­ляют. Новообразованное влагалище проспринцовывают теплым физиологи­ческим раствором и смазывают цинковой мазью. Если лоскут еще не при­жил, то, смазав протез цинковой мазью, его еще раз вводят и оставляют на несколько дней. В дальнейшем Киршнер и Вагнер советуют в первые 3—4 дня на ночь вводить толстый буж Гегара, чтобы предотвратить суже­ние вновь образованного влагалища.

Околоплодные оболочки могут также служить материалом для обра­зования искусственного влагалища. Они должны быть взяты у здоровой роженицы при самопроизвольных родах или при кесаревом сечении и немедленно пересажены в приготовленный между мочевым пузырем и прямой кишкой канал.

Впервые о таком методе операции сообщили Брэндо (Brindeau, 1934), затем Бюргер (Biirger, 1937), А. А. Абалихина-Попова (1941) и И. И. Бого- ров (1941).

Метод Бюргера заключается в расщеплении клетчатки между моче­вым пузырем и прямой кишкой и выстилании полученного в клетчатке хода околоплодными оболочками. Автор применил эту операцию в 3 слу­чаях. Оболочки, приложенные хорионом к ране, хорошо прижились и в дальнейшем при исследовании (биопсия!) оказались превратившимися в многослойный плоский, содержащий гликоген эпителий (цит. по А. Э. Мандельштаму).

До 1956 г. в доступной нам литературе сообщений о подобной операции не встречалось. В 1956 г. вновь появились сообщения о применении ука­занного метода. И. Д. Арист за 1951—1955 гг. с успехом использовал околоплодные оболочки в 13 случаях. У 8 из оперированных по поводу врожденной аплазии влагалища отдаленные результаты оказались удо­влетворительными (срок наблюдения от 2 месяцев до 4 лет).

М. С. Цирульников (1956) следующим образом описывает методику взятия околоплодных оболочек у рожениц, примененную им в 3 случаях с удовлетворительным результатом: после рождения ребенка стерильными руками принимают послед на стерильную пеленку; оболочки, приподнятые пинцетом, отрезают в достаточном для пересадки количестве и опускают в банку со стерильным физиологическим раствором, смешанным с рас­твором глюкозы.

М.

Более сложные методы образования искусственного влагалища сво­дятся к формированию его из отрезков кишечной трубки. Основополож­ником этого метода является В. Ф. Снегирев. Его метод, правда изоби­лующий недостатками, не мог претендовать на широкое распространение, но сама идея является ценной и была использована многочисленными авторами. В 1904 г. Болдуин (Baldwin) предложил использовать для обра­зования искусственного влагалища петлю тонкой кишки.

Операция Болдуина (образование искусственного влага­лища из тонкой кишки). Эта операция получила широкое признание и в настоящее время производится следующим образом: больная лежит в гинекологическом кресле в положении для влагалищной операции. Девственную плеву рассекают (рис. 54, а) и тупым путем образуют ход между пузырем и прямой кишкой (рис. 54, б) до брюшины — это ложе будущего влагалища; в него вводят корнцанг (рис. 55) и рыхло тампони­руют марлей. Больную переводят в горизонтальное положение и произ­водят чревосечение, применяя продольный или поперечный разрез. На расстоянии приблизительно 20 см от слепой кишки выбирают петлю тонкой кишки длиной 20—25 см; длина брыжейки должна быть такова, чтобы петля кишки могла быть низведена до промежности без всякого натяжения. Эту петлю резецируют, оставляя ее в соединении с брыжейкой, резецированные концы зашивают наглухо двухэтажным швом. Через брыжейку рецезированной петли, посередине у самого края кишки, про­водят марлевую полоску (рис. 56, а). Проходимость тонкой кишки вос­станавливают наложением аностомоза конец в конец или бок в бок

Рис.

а — рассечение закрытой девственной плевы; б — образова­ние тупым путем хода между мочевым пузырем и прямой кишкой.

(рис. 56, б). Затем над корнцангом, ранее введенным в ложе будущего влагалища, разрезают брюшину прямокишечно-маточного углубления. Разрез должен быть достаточным во избежание последующего ущемления сосудов кишки. Тем же корнцангом захватывают марлевую полоску, про­веденную через брыжейку вокруг кишки, и втягивают кишку в образован­ный канал (рис. 57, а). Кишку складывают пополам в виде двустволки (рис. 57, б). Так как нельзя натягивать брыжейку, чтобы не вызвать рас­стройства питания кишки и ее некроз, то петлю кишки низводят не до конца канала, а только до его середины. Разрез брюшины прямокишечно­маточного углубления зашивают и одновременно перитонизируют зашитые культи резецированной кишечной петлей. Брюшностеночную рану заши­вают, больную переводят в положение для влагалищной операции. Затем захватывают пинцетом противоположную прикреплению брыжейки стенку кишки и подтягивают ее ко входу во влагалище. Стенку кишечной петли' у вершины перегиба разрезают, а края подшивают к краям рассеченной девственной плевы, формируя вход во влагалище. Влагалище получается двойным; на всем его протяжении имеется перегородка, которая не мешает половому акту и которую впоследствии не приходится рассекать. Если у оперированной имеется матка, то один из концов «двустволки» не заши­вают. а подшивают вокруг шейки.

Рис. 55. Ход между мочевым пузырем и прямой кашкой достигает брюшины, в него введен корн­цанг.

В Советском Союзе эту операцию производили многие гинекологи, однако она имеет, по нашему мнению, ряд существенных недостатков. Помимо опасности загрязнения брюшной полости, что возможно при вся­кой операции на кишечнике, часто наблюдается некроз пересаженной кишки, флегмона тазовой клетчатки с последующим перитонитом и сеп­сисом. Кроме того, после резекции кишки может наступить ее непроходи­мость даже через длительный после операции срок.

Операция Мори. Одной из модификаций способа Болдуина является операция Мори. При этом методе кишку при низведении не скла­дывают и влагалище получается одпорукавное.

Операция Д.Д.Попова (образование искусственного влага­лища из прямой кишки). В 1909 г. Д. Д. Попов, использовав идею В. Ф. Сне­гирева, предложил свою модификацию. Операция заключается в следую­щем: проводится полукружный разрез вдоль заднего и боковых краев сфинктера на границе слизистой и кожи. Нижний отрезок прямой кишки на протяжении приблизительно 8,5 см вглубь отделяется указательным дальцем сзади и с боков от соседних тканей. Передняя стенка отрезка кишки остается соединенной с мочевым пузырем, чтобы не нарушить ее питание. Затем над указанным уровнем начинают отделять кишку по всей ее окруж­ности возможно выше, приблизительно еще на 10—12 см. Отсепарованную часть кишки, изогнутую в виде петли, вытягивают пальцем в рану, кото-

Рис. 56.

а — выбранный участок кишки типично резецирован: резецированные концы зашиты двухэтажным швом; через брыжейку резецированной кишечной петли у самого края кишки проведена марлевая полоска; б — проходимость тонкой кишки восстановлена наложением бокового анастомоза.

рая широко открыта ложкообразными зеркалами, и здесь под контролем глаза кишку разрезают. Просвет кишки закрывают Т-образными клем­мами. Влагалище делают из нижнего отрезка прямой кишки. Свободный верхний конец нижнего отрезка заворачивают внутрь слизистой, края которой сшивают кетгутом. Таким образом получается свод для вновь образованного влагалища.

Отступя на 0,5 см от наружного отверстия мочеиспускательного- канала, проводят разрез длиной 5 см по направлению к задней спайке малых губ. Разрез не доходит на 2 см до заднепроходного отверстия і этим разрезом формируют вход в будущее влагалище. На границе кожи и слизистой оболочки верхнего отдела сфинктера прямой кишки отыски­вают ее нижний отрезок, представляющий собой вновь образованное вла­галище, отсепарованный от передней поверхности вглубь приблизительно

Рис. 57. Брюшина прямокишечно-маточного углубления рас­сечена над корнцангом, выпяченным из влагалища. Корн­цангом захвачена марлевая полоска.

а — легким потягиванием корнцанга кишка втянута в образован­ный канал; б — в канале помещается кишка, сложенная в виде дву­стволки.

на 3 см, и выводят его позади сфинктера и мышц промежности в раневое отверстие между мочеиспускательным каналом и задней спайкой. Свобод­ные края слизистой кишки пришивают к краям слизистой входа во вла­галище. Верхний отрезок прямой кишки, оставшийся в глубцне раны, вытягивают книзу, края его сшивают по окружности с кожей заднего прохода. Тем самым восстанавливают целость прямой кишки. По бокам кишки проводят полоски ксероформной марли, а прямую кишку рыхло- тампонируют также ксероформной марлей.

Эту операцию применяли многие гинекологи (М. В. Елкин, H. М. Ka- кушкин, Р. В. Кипарский, Ф. Н. Тавилдаров, И. И. Фейгель и др.).

А. Э. Мандельштам внес много дополнений в технику этой операции.

Рис. 59. Параректальная клетчатка прот­кнута корнцангом и захвачены лигату ры, которыми временно зашит отсепаро- ванный заднепроходный конец кишки.

Рис. 58. Образование искусственного влагалища из прямой китнки. Пункти­ром обозначен разрез, который прово­дят выше заднего прохода.

Операция по А. Э. Мандельштаму. Производится спинномозговая анестезия. Девственную плеву рассекают, а не иссекают; уретру отсепаровывают тупым путем от кишки на 3 см и в разрез вводят тампон. Вследствие люмбальной анестезии анальное отверстие зияет, поэтому расширять сфинктер не приходится. Нижний конец прямой кишки отсекают не на границе с ко­жей, а на границе с ампулярной частью кишки. Для этого тремя зажимами захватывают заднюю стенку прямой кишки на расстоя­нии до 3 см от кожи (рис. 58). Не­сколько ниже накладывают парал­лельно еще три зажима. Между зажимами рассекают ножницами всю толщу стенки кишки сзади до ретроректальной клетчатки. Затем тупо отделяют заднюю поверхность кишки от крестцовой кости, изнутри пересекают переднюю полуокружность заднепроходного отдела кишки на том же расстоянии (3 см) от заднего прохода; таким образом сохраняется жом и образуется манжетка слизистой выше заднего прохода. Выделенный нижний конец кишки отсепаровывают на 2,5—3 см вверх и временно заши­вают тремя узловатыми шелковыми швами. Со стороны образованного входа во влагалище протыкают параректальную клетчатку по направле­нию к заднему проходу, отверстие растягивают на ширину двух пальцев и в это отверстие сверху вводят корнцанг, которым захватывают лигатуры, закрывающие отсепарованный заднепроходный конец кишки, и протяги- вают ее в преддверие во влагалище (рис. 59). Временные швы снимают >и края кишки подшивают узловатыми шелковыми швами к краям слизи­стой. Затем в задний проход вводят зеркало и перерезают кишку поперек на расстоянии 8 см от входа во влагалище. Сначала рассекают заднюю стенку, а затем, чтобы получился строго циркулярный, лежащий на одном уровне разрез, переднюю стенку кишки рассекают изнутри. Для этого края разреза, сделанного по задней стенке, захватывают зажимами и по этим отметкам рассекают переднюю и боковые стенки прямой кишки. При

Рис. 60. Прямая кишка перерезана поперек на расстоя­нии 8 см от вновь образованного влагалища, к которому она пришита узловатыми швами.

отсепаровке верхнего и нижнего концов рассеченной кишки надо избегать вскрытия брюшины прямокишечно-маточного углубления. Двухэтажным швом зашивают участок кишки, подготовленный для искусственного вла­галища (рис. 60). Вышележащий отдел прямой кишки подтягивают к зад­нему проходу и сшивают с краями манжетки. Сначала накладывают 4 шелковых шва на границах четырех квадрантов, а в промежутках между ними — узловатые кетгутовые нетолстые швы. После каждого этапа u∏epa- ции хирург меняет перчатки; несмотря на эти предосторожности и много­дневную подготовку перед операцией слабительными, клизмами и соот­ветствующей диетой (простокваша), инфекция неизбежна; образование парапроктитов имеет место при каждой операции. Поэтому А. Э. Ман­дельштам до окончательного сшивания прямой кишки с анальной манжет­кой острым путем прокладывает справа и слева (позади заднего прохода) на расстоянии 2 см от жома (через толщу задней промежности) ходы, вво­дит в них окончатые дренажные резиновые трубки 8—10 см длиной и под­шивает их к коже узловатыми швами. После aτ^,oro наглухо сшивает зад­нюю стенку прямой кишки с задним краем манжетки. Окончательный вид влагалища после операции представлен на рис. 61.

По этому способу А. Э. Мандельштам оперировал 25 больных. Наиболее частым и тяжелым осложнением является образование каловых свищей, которые держатся от 2 недель до 6 месяцев и, как отмечает автор, зажи­вают в большинстве случаев без оперативного вмешательства. Каловые свищи могут возникнуть в результате сдавления, натяжения и перекрути сосудов брыжейки, что ведет к омертвению пересаженной кишки со всеми грозными последствиями. Парапроктиты, парапроктальные свищи, недер­жание газов и жидкого кала с усовершенствованием техники наблюдаются все реже.

Рис. Gl. Конец вышележащего отрезка прямой кишки низведен и подшит к заднепроходному отверстию. Из крестцовой впадины выведена резиновая дренажная трубка.

Операция образования искусственного вла­галища из сигмовидной кишки. В 1904 г. Болдуин пред­ложил использовать для образования влагалища сигмовидную кишку. Этот метод в нашей стране применяли И. Л. Фаерман, М. С. Александров, Е. Е. Гиговский и др.

М. С. Александров произвел эту операцию в 106 случаях и достиг хороших результатов. Приводим краткое описание этой операции в его изложении.

1.     Образование ложа для искусственного влагалища в пузырно­прямокишечной клетчатке; приготовленный канал широко расслаивают и тампонируют.

2.     Чревосечение, выведение из брюшной полости сигмовидной кишки. Резекция подвижного отрезка сигмовидной кишки и наложение анасто­моза конец в конец узловатыми швами.

3.     Низведение через разрез брюшины прямокишечно-маточного углубления резецированного отрезка в ложе влагалища и подшивание края его слизистой к слизистой влагалищного входа. Введение во вновь образованное влагалище марлевых тампонов, смоченных вазелиновым маслом.

Основные условия операции: а) тщательное отгораживание брюшной полости от операционного поля во избежание инфицирования; б) употреб­ление мягких и эластических зажимов, чтобы предотвратить развитие последующих кишечных стриктур; в) тщательное наложение анастомоза

узловатыми швами во избе­жание последующих стрик­тур; г) легкое над сечение брыжейки сигмовидной киш­ки, но ни в коем случае не рассечение, так как последнее может привести к нарушению питания имплантируемого от­резка кишки; д) недопуще­ние натяжения и перекручи­вания брыжейки при низве­дении резецированной сигмо­видной кишки, ибо это также может привести к некрозу; е) достаточный разрез в брю­шине прямокишечно-маточно­го углубления при низведе­нии сигмовидной кишки, что­бы не произошло сдавления •образованного влагалища.

Рис. 62. Образование искусственного влагали­ща из сигмовидной кишки.Образованный между мочевым пузырем и прямой кишкой канал за- тампонирован марлей.

денной петли сигмовидной кишки тампонирует вход в брюшную полость. Операционное поле тщательно обкладывают марлевыми салфетками. Резе­цируемая часть сигмовидной кишки оказывается, таким образом, располо­женной вне брюшной полости. Затем резецируют сигмовидную кишку и накладывают анастомоз, после чего вскрывают брюшную полость более

В целях предупреждения внесения инфекции из тол­стых кишок в брюшную по­лость второй момент опера­ции производится следующим образом: ткани брюшной стенки рассекают до брю­шины поперечным или про­дольным разрезом. В брюши­не делают минимальный раз­рез (2—3 см), допускающий выведение наружу сигмовид­ной кишки. Брыжейка выве- длинным разрезом.

Модификация операции по Е. Е. Гиговскому. Е. Е. Гиговский разработал следующую модификацию операции образо­вания искусственного влагалища из сигмовидной кишки.

Больной придают положение для влагалищной операции. Рассекают слизистую оболочку входа во влагалище и образуют канал между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Канал тампонируют (рис. 62).

Производят чревосечение. Извлекают сигмовидную кишку. Намечают отрезок для образования искусственного влагалища, снабженный хотя бы одной артериальной веткой. Вначале кишку перерезают между жомами, наложенными на нижний (отводящий) конец этого отрезка (рис. 63). Оба конца перерезанной кишки закрывают салфетками. Брыжейку расслаи­вают и рассекают по направлению к ее корню. Сосуды выделяют изолиро-

Рис. 63. Извлечена сигмовидная кишка. Намечен отрезок кишки для образования искусственного влагалища; у нижнего отводящего конца отрезка кишки-«влагалища» рассекается кишечная трубка.

ванно из клетчатки, перевязывают и перерезают (рис. 64). При короткой брыжейке дополнительно рассекают пристеночную брюшину кнаружи от нисходящей толстой кишки. Отводящий конец отрезка кишки зашивают непрерывным шелковым швом и укрывают резиновым напальчником. Затем на 7—8 см выше таким же образом перерезают верхний (приводя­щий) конец и «купол» будущего влагалища закрывают двухэтажными швами (рис. 65). Восстанавливают проходимость кишечника соустьем, которое сшивают конец в конец двухэтажными узловатыми швами. Щель в брыжейке у наложенного соустья зашивают. Брюшину над тампоном, введенным в ранее образованный канал, вскрывают, отверстие расши­ряют до проходимости кишечного отрезка. Отводящий конец отрезка кишки подшивают к бинту, по извлечении которого отрезок втягивается в ранее образованный канал. Чтобы не произошло ущемления кишечного отрезка, последний располагается внебрюшинно. Низведение отрезка кишки можно провести путем захватывания его абортцангом, заранее введенным со стороны промежности. Отверстие в брюшине дугласова.

Рис. 64. У нижнего отводящего отрезка кишки-«влагалища» рассекают брыжейку,по. направлению к ее корню на длину, достаточную для низведения отрезка кишки» к промежности.

Рис. 65. Отводящий конец отрезка сигмовидной кишки, выделенный для образования искусственного влагалища, зашит непрерывным шелковым швом и укрыт резиновым напальчником. На 7—8 см выше верхний приводящий конец отрезка кишки, идущий на образование влагалищных сводов, зашивается двухэтажными швами.;

пространства суживают и края брюшины подшивают к брыжейке отрезка кишки. Брюшную стенку зашивают.

Больную вновь переводят в положение для влагалищных операций, напальчник с нижнего конца отрезка кишки удаляют и края отрезка под­шивают ко входу во влагалище. Швы проводят сначала через ткани входа во влагалище, а затем уже через край кишки (рис. 66).

Рис. 66. Отводящий конец кишки-«влагалища» подведен к про­межности, раскрыт и подшивается ко входу во влагалище.

При «функционирующей» матке шейку ее вшивают в «кишку-влага­лище». Вшивание шейки матки было применено в 1927 г. Вагнером, обра­зовавшим влагалище из прямой кишки (больная родила), в 1941 г.— М. С. Александровым (больная забеременела, произведено кесарево сечение), в 1954 г.—Л. С. Персианиновым (больная забеременела).

В 1946 и 1948 гг. Е. Е. Гиговский сделал две операции вшивания матки в отрезок сигмовидной кишки (рис. 67) со вшиванием шейки матки в петлю кишки.

В 1955 г. Е. Е. Гиговский сообщил о 150 операциях образования искусственного влагалища из сигмовидной кишки однорукавным способом с одним смертельным исходом.

face="Times New Roman">Какой же метод образования искусственного влагалища следует рекомендовать? Некоторые специалисты задают ответный вопрос: «А сле­дует ли вообще из-за создания возможности половых сношений рисковать здоровьем и жизнью женщины?» По нашему мнению, ответ на поставлен­ный вопрос зависит от учета конкретных условий, прежде всего от квали­фикации хирурга и от желания женщины. Если хирург имеет опыт в опе­рациях на кишечнике, в частности на сигмовидной кишке, а женщина осве­домлена, что операция может ухудшить состояние ее здоровья и что она

Рис. 67. Вшивание функционирующей матки в искусственное влагалище.

представляет риск для жизни (хотя и небольшой), и все же согласна на операцию, то в настоящее время можно рекомендовать однорукавный вариант операции образования искусственного влагалища из сигмовидной кишки.

Если же хирург не имеет опыта в операциях на кишечнике, то на данном этапе мы рекомендуем применять операцию образования искус­ственного влагалища из околоплодных оболочек, взятых у здоровых рожениц.

Примечание титульного редактора. Операции образования искусственного влагалища из кишечника могут применяться только при функциони­рующих матке и яичниках В противных случаях такие операции вряд ли можно счи­тать обоснованными.

30 Руководство по акушерству, т. VI