ОПЕРАЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ВЫПАДЕНИИ МЕЛКИХ ЧАСТЕЙ ПЛОДА
Если одновременно с выпадением пуповины живого плода происходит и выпадение мелкой части (чаще всего ручки), то применяются те же пособия, что и при выпадении только пуповины, в зависимости от условий в каждом случае.
Выпадение одной только ручки не требует такого экстренного вмешательства, как выпадение пуповины.
Однако если выпадение ручки своевременно не будет распознано, то при интенсивной родовой деятельности и функционально неполноценной матке может произойти разрыв ее, так как выпавшая ручка является препятствием к продвижению- головки плода. При выпадении ручки рядом с предлежащей головкой должно быть применение ингаляционного наркоза с одновременным переведением роженицы в положение с приподнятым тазом.Если выпадение произошло недавно и рядом с головкой плода определяется только кисть, ее обычно удается легко заправить за головку, как при полном, так и при неполном раскрытии зева. Руку обводят вокруг головки и выводят из матки со стороны, противоположной выпавшей кисти,, но не извлекают из влагалища до фиксации головки во входе в таз. Тотчас по заправлений ручки наркоз прекращают, выжидают схватку или вызывают ее посредством механического раздражения матки наружной рукой. Если же после заправлення ручки головка плода под влиянием сокращений матки не фиксируется, то применяют кожно-головные щипцы или вакуум- аппарат. Разумеется, что наложение кожно-головных ципцов или вакуум- аппарата допустимо лишь при отсутствии несоответствия между величиной головки плода и размерами таза роженицы. Дальнейшее ведение родов зависит от характера схваток, состояния роженицы и плода. Если правильность течения родов не нарушена, а состояние роженицы и сердцебиение плода не внушают опасений, то роды предоставляют естественному течению.
Если же имеются показания к срочному окончанию родов со стороны матери и плода, то при наличии условий применяют наложение акушерских щипцов.Выпадение ножки рядом с головкой живого плода встречается крайне редко. Выбор акушерской операции при этом осложнении зависит от многих факторов, но в первую очередь от подготовленности родового канала. Если выпадение ножки обнаруживается при подвижной головке и полном раскрытии зева, то может быть применен поворот плода на ножку с последующим извлечением. Если же выпадение ножки живого доношенного плода происходит рядом с головкой при наличии неполного раскрытия зева, то в интересах плода показано кесарево сечение. Рекомендуемый в этих случаях некоторыми авторами поворот плода по Bpe- кстон-Гиксу не всегда благоприятен для плода. Если выпавшая ножка определяется при фиксированной головке, то в зависимости от имеющейся акушерской ситуации применяют либо наложение акушерских щипцов, либо перфорацию головки плода (Г. Г. Гентер).
Если выпадение ручки произошло более или менее давно, то следует тщательно проверить состояние нижнего сегмента матки. При перера- стяжении его любые методы родоразрешения влагалищным путем недопустимы. В подобных случаях для сохранения жизни и здоровья женщины показано чревосечение даже при мертвом плоде. Дальнейшая тактика будет зависеть от обнаруженного при чревосечении состояния органов малого таза (см. главу XI).