ОПЕРАЦИИ ПО ПОВОДУ ВЫВОРОТА МАТКИ
При остром пуэрперальном или онкологическом вывороте матки необходимо прежде всего устранить явления болевого шока, а затем приступить к ручному вправлению матки под глубоким наркозом.
При подостром вывороте матки целесообразна попытка вправления матки с помощью кольпейринтера, туго наполненного жидкостью. При неуспехе консервативных мероприятий показано оперативное лечение. Если выворот произошел вследствие наличия подслизистой миомы, то предварительно
Рис. 162. Операция Дюре- Кюстпера при вывороте матки.
Рис. 163. Операция при вывороте матки. Вправление матки.
35 Руководство по акушерству, т. VI
удаляют ее. При подозрении на рак или саркому необходимо произвести биопсию и в случае подтверждения диагноза сделать радикальную операцию (влагалищным путем).
Из хирургических вмешательств наиболее целесообразна операция Кюстнер— Дюре— Фрессон (Kiistner— Duret— Fresson). Операция производится под ингаляционным наркозом или местной инфильтрационной анестезией.
Рис. 164.
Сагиттальный распил таза, показывающий положение матки после операции по поводу ее выворота. Дренаж в прямокишечноматочном углублении.Техника операции. Влагалище раскрывают зеркалами и двумя щипцами Дуайена захватывают дно вывороченной матки, которое подтягивают ко входу во влагалище и кверху, и производят с помощью поперечного разреза заднюю кольпотомию. Затем вводят ножницы через шейку в полость матки и рассекают заднюю стенку ее по средней линии от наружного маточного зева до дна (рис. 162). После рассечения матки ее вправляют, как показано на рис. 163, и затем накладывают узловатые кетгутовые швы на стенку матки в два яруса. После этого матку вправляют через кольпотомное отверстие; последнее сужают и вводят через задний свод дренаж. На рис. 164 представлен сагиттальный распил таза после операции.
Подобная операция дает стойкий эффект; менструальная функция восстанавливается; возможно нормальное развитие беременности и родовой акт.