ОПЕРАЦИИ НА НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ И ВЛАГАЛИЩЕ
Бесплодие может быть связано с заболеваниями наружных половых органов и влагалища. Эти заболевания могут нарушать нормальную половую жизнь или полностью препятствовать ей.
К числу заболеваний наружных половых органов и влагалища, в той или иной мере влияющих на зачатие, следует отнести воспалительные сращения половых губ, разрывы промежности II и III степени, непроходимость гимена, стенозы и атрезии влагалища, вагинизм и др.
При сращении половых губ производится кровавое разъединение сращенных поверхностей с наложением на разрезы отдельных узловатых швов.
Разрывы промежности требуют обязательного оперативного лечения в виде описываемых в главе VII операций, восстанавливающих тазовое дно и целость промежности.
При непроходимости девственной плевы производят крестообразный разрез ее с обшиванием разреза отдельными узловатыми швами.
При толстой,мясистой]девственнойплеве Д. О. Отт рекомендует делать кольцеобразное иссечение гимена с обшиванием краев. Ригидность гимена, особенно у женщин пожилого возраста, требует рассечения.При anus vestibularis операция сводится к полному отделению прямой кишки от преддверья, низведению ее наружу в надлежащее место к заднепроходной ямке через разрез последней и сшиванию слизистой кишки с кожей вновь образованного заднепроходного отверстия. Эту операцию лучше делать в детстве, на втором году жизни. В нашей практике встречались больные с anus vestibularis, обращавшиеся за врачебной помощью после вступления в брак с целью нормализации половой жизни и возможности иметь детей.
При тонкой поперечной перегородке во влагалище атрезия устраняется рассечением перегородки во фронтальном направлении до размеров, необходимых для создания хорошо проходимого влагалища. Кровотечение останавливают тампонадой или наложением швов.
В дальнейшем необходимо расширение влагалища.Более сложного оперативного вмешательства требуют атрезии, являющиеся результатом отсутствия отдельных участков влагалища или бывших воспалительных процессов. Простого рассечения тканей здесь недостаточно. Место облитерации после его разъединения и достаточного расширения следует покрыть эпителием. Это достигается в одних случаях сшиванием верхнего и нижнего отрезков слизистой влагалища, в других — дефект закрывают с помощью свободной кожной пластики или трансплантацией околоплодных оболочек. Чем выше атрезия, тем труднее операция, тем больше опасность повреждения мочевого пузыря и прямой кишки.
Рис. 187. Операция пересадки яичника в матку поМ. Г. Сердюкову.
Вагинизм серьезно препятствует наступлению беременности. Он лучше всего излечивается психотерапией. Иногда приходится прибегать к расширению влагалища под наркозом, а затем без него с помощью зеркал, бужей с применением анестезирующих мазей. Реже прибегают к хирургическому лечению. Целесообразной является операция Поцци (Pozzi). Она состоит в рассечении промежности срединным разрезом, включая и мышцы промежности. Продольный разрез зашивают в поперечнолі направлении. После операции, по заживлении раны, производят без наркоза расширение влагалища бужами Гегара, чем убеждают больную в безболезненности полового сношения.