ОПЕРАЦИИ ПА МАТКЕ
Нередко бесплодие женщины бывает связано с заболеваниями матки— инфантилизмом, неправильным положением. При безуспешности консервативного лечения иногда приходится прибегать к оперативным методам лечения.
Типичными операциями, применяемыми при бесплодии вследствие недоразвития матки, являются зондирование,расширение цервикального канала и рассечение шейки — дисцизия задней губы.
Иногда они сочетаются с выскабливанием слизистой полости матки.Техника зондирования матки описана в главе IX — «Операции при заболеваниях матки».
Расширение цервикального канала с целью лечения женского бесплодия производят некровавым или кровавым способом.
Некровавое расширение шейки матки осуществляется одномоментно расширителями Гегара. Набор их должен иметь промежуточные номера. Подготовка больной обычная. Обезболивание местное в виде параметраль- ной анестезии. После дезинфекции наружных половых органов влагалище открывают зеркалами, обрабатывают спиртом и настойкой йода. Шейку берут на пулевые щипцы или на двузубцы Мюзо.
Канал шейки обрабатывают настойкой йода и производят зондирование. Подготовив канал шейки и определив его направление, вводят расширители. Введение начинают с № 2—3 и делают очень осторожно. Расширение при инфантильной матке более трудно и требует большего времени и осторожности. Продвижение бужей должно идти за внутренний зев. Каждый следующий номер можно вводить лишь после достаточно свободного прохождения предыдущего. Расширение производят до № 9 или 10. Закончив расширение, иногда делают бережное выскабливание слизистой матки и на этом операцию заканчивают.
Дисцизия, или кровавое расширение шейки матки, с целью лечения бесплодия за последние годы применяется очень редко.
Теоретические обоснования этого оперативного пособия очень шаткие и лишь отдельные благоприятные исходы заставляют прибегать к ней. Показанием к данной операции являются редкие случаи первичного бесплодия, когда нет других причин для его объяснения, кроме узости цервикального канала.Техника операции описана в главе IX.
Дисцизия передней губы для лечения бесплодия не применяется. Если причиной бесплодия являются старые разрывы шейки матки, то можно восстановить цервикальный канал с помощью операции Эммета (см. главу IX) или по лоскутному методу. Операции проводятся без анестезии. Успех их зависит от надлежащей подготовки влагалища и шейки. Иногда необходимо длительное лечение эндоцервицита. Только при благоприятной флоре влагалищного содержимого и хорошем состоянии слизистой цервикального канала можно предлагать больной операцию.
Лоскутный способ (рис. 183) состоит в том, что после обнажения шейки берут заднюю и переднюю губу на пулевые щипцы и несколько низводят. Затем по рубцу вдоль разрыва от одного конца до другого проводят разрез, расслаивающий шейку на четыре лоскута: два внутренних и два наружных. После этого накладывают узловатые кетгутовые швы сначала на внутренние лоскуты с узлами, расположенными со стороны слизистой цервикального канала. Далее сшивают наружные лоскуты, причем узлы швов обращены во влагалище. Лоскуты соединяют раневыми поверхностями.
Редко причиной бесплодия является хроническое воспаление шейки матки в виде фолликулярной гипертрофии. Фолликулярную гипертрофию шейки сначала лечат консервативным путем — скарификацией (см. главу IX) или диатермокоагуляцией. При неудаче применяют ампутацию шейки (см. главу IX). Клиника проф. А. И. Сереброва с этой же целью
lang=RU style='font-size:9.0pt; line-height:87%'>Рис.
183. Лоскутный способу восстановления цервикального канала при разрыве шейки.применяет диатермоэксцизию, пользуясь электродом М. Н. Хаймса п С. С. Роговепко (рис. 184).
Техника д и а т е р м о э к с ц и з и и следующая. После соответствующих подготовлений обнажают шейку матки и берут на пулевые щипцы. Взамен металлических зеркал вводят цилиндрическое рези
новое (рис. 185). Под пояснично-крестцовую область подкладывают пассивный электрод и включают ток силой до ЗА. Активный электрод в виде стержня с насаженным на него треугольником, на гипотенузе которого расположена тонкая нить накаливания (см. рис. 184), вводят в цервикальный канал. Коагулируя ткани, электрод легко погружается в толщу шейки. Поворачивая его вокруг продольной оси, из шейки выжигают конусовидный участок с вершиной у внутреннего и основанием у наружного зева. На поверхности остается струп, отпадающий па 10—15-й день.
Исправление патологической антефлексии производится с помощью одной из следующих двух операций. JIanapo-
Рис. 185. Влагалищное цилиндрическое резиновое зеркало.
Рис. 186. Исправление гиперапте- флексии матки по способу Александрова.
отмным или влагалищным путем подходят к области внутреннего зева и из него без вскрытия полости матки вырезают спереди пли сзади кусочек ткани по поверхности в виде ромба и в глубину в виде пирамиды.
Затем производят соединение краев ромба при операции по Александрову в вертикальном направлении (рис. 186) и в горизонтальном при модификации Сирпара.Подвижные ретродевиации матки, если они являются причиной бесплодия, требуют операции подвешивания матки к передней брюшной стенке за круглые связки. Все другие разновидности вмешательства не обеспечивают длительного и надежного исправления положения матки. Мы всегда применяем операцию Долери, техника которой описана в гл. X руководства.
Вторичные фиксированные неправильные положения матки, являющиеся результатом воспалительных процессов органов малого таза, требуют прежде всего длительной консервативной терапии. В этих случаях операция будет состоять не столько в исправлении положения матки, сколько в восстановлении проходимости труб — сальпингостомии или пересадке труб. Подвешивание матки будет уже попутной операцией. Следовательно, идя на операцию исправления положения матки, нужно иметь в виду и более сложные оперативные пособия.