ОПЕРАЦИИ НА ДЕВСТВЕННОЙ ПЛЕВЕ
Операции на девственной плеве приходится производить при ригидности ее и при полном заращении отверстия гимена.
При ригидности девственной плевы операции делают только в тех случаях, когда она препятствует половому сношению.
Поэтому, прежде чем приступить к такой операции, необходимо исключить другие причины, препятствующие половому акту.Для ригидности девственной плевы некоторые хирурги применяют циркулярное или крестообразное (рис. 40) иссечение ее с последующим обшиванием краев раны узловатыми кетгутовыми швами. И. Л. Брауде являє гея противником таких операций, так как, по его мнению, после иссечения девственной плевы образуется рубец, который может иногда служить препятствием к половой жизни. Этот автор рекомендует при ригидности девственной плевы применять пальцевое растяжение отверстия девственной плевы и входа во влагалище. C этой целью через отверстие девственной плевы сначала вводят во влагалище указательный палец правой руки и оттесняют им кзади край отверстия гимена; затем вводят и средний палец. Двумя пальцами, введенными во влагалище, расширяют отверстие настолько, что удается ввести постепенно еще два пальца левой руки. Такое расширение отверстия девственной плевы допустимо только под наркозом.
Рис. 40. Иссечение девственной плевы крестообразным разрезом.
а — иссечение; б — наложение швов.
В случае неуспеха пальцевого расширения можно применить рассечение ригидной девственной плевы в одном или нескольких местах (рис.
41) и наложение швов на раны, растянутые в поперечном направлении.При полном заращении девственной плевы менструальная кровь скапливается вначале в полости влагалища, образуя так называемый haematocolpos. Такое скопление менструальной крови в рукаве лечат рассечением заращенной девственной плевы (гименотомия).
После обычной подготовки больной к влагалищной операции и дезинфекции операционного поля производят небольшой продольный разрез выпячивающейся девственной плевы. При этом через сделанное отверстие медленно выделяется темная густая кровь и края плевы спадаются. После этого удлиняют продольный разрез вверх и вниз почти до основания девственной плевы. Посередине продольного разреза делают поперечный разрез вправо и влево. На края раны накладывают швы. Таким образом создается свободный отток крови из влагалища и остатки ее удаляются из полости влагалища при помощи стерильных марлевых тампонов. Спринцевание или тампонада влагалища после удаления из него кровяных сгустков не допускается.
По опорожнении влагалища от сгустков крови бимануальным исследованием проверяют состояние маточных труб, и если они оказываются неизмененными, то на этом операцию заканчивают. Если же трубы увеличены в размерах, то сразу же приступают к брюшностеночному чревосечению для удаления труб.
Рис. 41. Рассечение кольца ригидной девственной плевы.
В редких случаях хирургу-гинекологу приходится накладывать швы на разрывы плевы, связанные с половым сношением и сопровождающиеся сильным кровотечением. Хирургическое вмешательство сводится к наложению одного или нескольких швов на кровоточащие сосуды либо к обкалыванию их.