ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Многообразие изменений, происходящих в организме женщины с момента возникновения беременности, отражается на функциональном состоянии всех ее органов и систем.

В подобных случаях врачу приходится решать, не нанесут ли бере­менность, а также роды и послеродовой период ущерба здоровью женщи­ны и не связано ли это даже с угрозой для ее жизни.

Врачу приходится учитывать и судьбу будущего ребенка, возмож­ность передачи ему некоторых тяжелых заболеваний родителей, а также условия окружающей его среды в период внутриутробного развития и после рождения.

Если здоровью и жизни женщины в процессе развития беременности, в родах или в послеродовом периоде грозит несомненная опасность, а также если нельзя рассчитывать на рождение полноценного в физиче­ском отношении ребенка или невозможно обеспечить надлежащие усло­вия его развития, следует решать, не является ли прерывание беремен­ности единственным способом предотвращения или устранения патологи­ческих процессов, угрожающих беременной или ее будущему ре­бенку.

Установление всех этих моментов и входит в понятие медицинских показаний к искусственному прерыванию беременности.

Существующее деление показаний на абсолютные и относительные в настоящее время применяется редко, так как оно не имеет практиче­ского значения.

Однако некоторые отечественные и зарубежные акушеры (Г. Г. Гей­тер и др.) пользовались указанной терминологией, так как иногда соче­тание нескольких относительных показаний (из которых каждое в отдель­ности не требует прерывания беременности) по совокупности заставляет признать производство аборта целесообразным.

При наличии показаний следует прервать беременность еще до того, как внутриутробный плод станет жизнеспособным, т. е. до 28 недель.

Признание внутриутробного плода при беременности сроком до 28 недель нежизнеспособным является условным. При современно!! организации ухода за недоношенными детьми не является редкостью выживание их в случае рождения и ранее 28 недель. Такое искусствен­ное прерывание беременности носит название искусственного выкидыша (аборта) по медицинским показаниям — abortus artificialis medicinalis. abortus medicinalis arte provocatus. Слово «аборт» происходит от латин­ского глагола aboriri, что означает «изойти, погибнуть».

Перечень медицинских показаний к прерыванию беременности при­веден в инструкции, приложенной к приказу Министерства здравоохра­нения СССР от 31 октября 1951 г. № 941.

ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИ : БЕРЕМЕННОСТИ (АБОРТА) ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ

(Приказ Министерства здравоохранения СССР № 941 от 31 октября 1951 г.)

Перечень медицинских показаний к операции искусственного прерывания бере­менности (аборта).

Прерывание беременности путем операции аборта допускается при наличии сле­дующих заболевании:

1.      Эндокардиты.

2.      Гипертоническая болезнь. Стойкая гипертония беременных (токсикоз), не поддающаяся лечению в стационаре.

3.      Заболевания кровотворних органов. Злокачественное малокровие, злокаче­ственная анемия беременных, лейкозы (белокровие), тромбопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Другие заболевания с прогрессирующим падением гемоглобина.

4.      Пневмосклерозы выраженной формы; бронхоэктатическая болезнь; брон­хиальная астма в тяжелой форме, установленная лечебным учреждением.

5.      Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в выраженной форме, подтвержденная рентгенологически.

6.      Хронические паренхиматозные поражения печени. Болезнь Боткина при наличии печеночной недостаточности.

7.      lang=RU>Желчнокаменная болезнь и холециститы с частыми обострениями.

8.      Воспалительные, дегенеративные и склеротические изменения почек (почки).

9.      Нефролитиазис, установленный рентгенологически. Хронические воспали­тельные заболевания почечных лоханок и мочевого пузыря (с пиурией).

10.     Отсутствие одной почки.

И.

12.      Бруцеллез в тяжелой форме, установленный в стационаре.

13.      Открытая форма туберкулеза легких, а также закрытый активный тубер­кулез легких и плевры. Туберкулез полости рта и верхних дыхательных путей, осо­бенно глотки и гортани.

14.      Активный туберкулез бронхиальных, шейных и других лимфатических узлов.

15.      Туберкулез мочевых путей, половых органов, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов; туберкулез кишечника.

16.      Туберкулез костей и суставов.

17.      Туберкулез центральной нервной системы; наличие в прошлом туберкулез­ного менингита (по справке лечебного учреждения).

18.      Туберкулез глаз.

19.      Распространенный туберкулез кожи в клинически активной форме.

Примечание к пп. 13—19. При наличии у женщины, больной туберкуле­зом, беременности сроком свыше 5 месяцев она может быть сохранена при соответ­ствующем лечении.

20.      Туберкулез легких в открытой форме в семье при невозможности изоляции матери и ребенка.

21.      Перенесенные тяжелые полостные и другие операции, после которых тече­ние беременности и родов представляет угрозу жизнп или здоровью женщины.

22.     Перенесенные операции по поводу пузырно-влагалищных или ректально­влагалищных свищей.

23.       Сужение гортани и пищевода.

24.      Большие грыжи живота с расхождением и атрофией брюшных мышц.

25.      Деформирующий полиартрит и анкилозирующий спондилартрит; остео­хондропатия; анкилоз тазобедренного сустава в порочном положении.

27.       Наличие в настоящем или в прошлом злокачественных опухолей.

28.       Лимфогрануломатоз.

29.      Неукротимая рвота (токсикоз беременности), не поддающаяся стационарному лечению.

30.      Сужение таза с истинной копъюгатой в 7,5 см и ниже; значительная дефор­мация таза различного происхождения; значительные рубцовые изменения влагалища, препятствующие родоразрешению через естественные родовые пути.

31.      Отслойка сетчатки при миопии и после травмы; перенесенные операции по поводу отслойки сетчатки; глаукома; прогрессирующая близорукость со значи­тельными изменениями глазного дна, с кровоизлияниями и большим снижением остроты зрения, не корригирующимся очками; слепота па оба глаза (при остроте зрения на обоих глазах ниже 0,05); ретинит или неврит зрительного нерва, вызванные разными причинами; тяжелые заболевания роговицы.

32.      Отосклероз; хронический, прогрессирующий неврит слухового нерва.

33.      Полная двусторонняя глухота; глухонемота.

34.      Проказа.

35.      Сифилис в заразной форме (сифилис первичный серонегативный, первичный серопозитивный, сифилис вторичный свежий, сифилис вторичный рецидивный); сифи­лис, резистентный к противосифилитическому лечению, и сифилис у женщин, не пере­носящих противосифилитического лечения.

36.      Сифилис' головного или спинного мозга при наличии неврологических или психопатологических симптомов. Прогрессивный паралич.

37.     Травматическая энцефалопатия (при наличии неврологических или психо­патических симптомов).

38.       Эпилепсия, удостоверенная лечебным учреждением.

39.      Тяжелые формы реактивных состояний и психопатий, диагностированные в результате наблюдений в психоневрологическом учреждении.

40.      Процессуальные и рецидивирующие психозы, удостоверенные лечебным учреждением, где лечилась больная, или установленные на основании наличия оста­точных (резидуальных) явлений.

41.       Слабоумие олигофреническое или остаточное.

42.      Органические заболевания центральной нервной системы с выраженной неврологической или психопатической симптоматикой, а также с хроническим или прогрессирующим течением.

color=black face="Times New Roman">43.      Полиневрит в выраженной форме или с прогрессирующим течением.

44.      Миопатия; рассеянный склероз; хорея беременных.

45.      Опухоли головного и спинного мозга.

46.     Хроническое психическое заболевание у отца будущего ребенка, приведшее к стойкой утрате трудоспособности.

47.     При наличии в семье беременной (у мужа или детей) семейного заболевания нервно-мышечной системы (миопатия, семейная атаксия, гепатолентикулярная деге­нерация, миотония).

48.      Семейная глухопемота (наличие глухонемоты у мужа и у одного из детей).

49.      Наличие гемофилии у мужа или отца беременной.

Указ Президиума Верховного Совета СССР от 23 ноября 1955 г. об отмене действия Постановления ЦИК и CHK СССР от 27 июня 1936 г. о запрещении абортов позволяет врачу более индивидуально подходить к установлению медицинских показаний к искусственному аборту, учи тывая при этом также отношение к операции самой беременной женщины Этот указ следует, однако, рассматривать как вынужденное мероприя­тие по борьбе с так называемым подпольным, или криминальным, абор­том, направленное к сохранению здоровья женщины, нуждающейся в разумном регулировании ее детородной функции, и к охране здоровья ребенка, воспитание которого является ответственной задачей семьи и в первую очередь матери.

Поскольку любой метод прерывания беременности связан не только с внутриматочным вмешательством, но и с воздействием на весь организм женщины, производство искусственного аборта имеет также и определен­ные противопоказания. Они обусловлены или общим состоянием орга­низма женщины в данный момент, или, чаще, патологическими процес­сами в мочеполовой системе женщины. Эти противопоказания зависят от нескольких факторов, среди которых существенную роль играет срок беременности и избранный метод операции.

В п. 2 Инструкции «О порядке проведения операции искусственного прерывания беременности (аборта)», опубликованной в приложении к приказу министра здравоохранения СССР от 29 ноября 1955 г. за № 258-м, приведены следующие противопоказания к аборту: а) острая и подострая гонорея; б) острые и подострые воспалительные процессы половых органов; в) наличие гнойных очагов независимо от места их лока­лизации; г) срок не менее 6 месяцев после операции аборта; д) наличие острых инфекционных заболеваний; е) наличие срока беременности свыше 12 недель.

Конечно, противопоказания, перечисленные в пп. г и е, не могут быть отнесены к прерыванию беременности по медицинским показаниям. Это указано в примечании к п. е упомянутой инструкции. Впрочем, и все остальные перечисленные противопоказания не исключают допустимости аборта, если продолжение беременности является безусловно опасным для здоровья или угрожает жизни женщины.

Особенно строго должны оцениваться врачом все «за» и «против» операции искусственного аборта, если дело касается первобеременной, у которой лишь серьезные показания могут склонить врача к прерыванию беременности.

Историческая справка. Искусственный выкидыш был известен еще в глубокой древности. Элефантина и Аспазия (V век до н. э.) в Древней Греции упоминают в своих сочинениях об абортивных средствах. Упоминают также об искус­ственном плодоизгнании Аристотель (IV век до н. э.) и Гиппократ (V—IV век до н. э.) в Древней Греции, Овидий (I век до н. э.) и Соран (I—II век н. э.) — в Древ нем Риме. Римляне признавали плодоизгнание тяжким преступлением, караемым в некоторых случаях смертной казнью. Однако по взглядам того времени плод про ходил в своем развитии состояние неодушевленное (foetus non animatus) и одуше­вленное (foetus animatus). Преступлением считалось плодоизгнание лишь «одушевлен­ного» зародыша, т. е., по-видимому, при сроке беременности свыше 4 месяцев. C рас­пространением христианства каноническое право считало плодоизгнание преступле­нием, но христианский богослов Тертуллиан из Карфагена (II—III век н. э.) указывал на существование средств и операций, применяемых с целью выкидыша. Конечно, ничего общего с искусственным медицинским абортом все указанное выше не имело, так как все эти вмешательства производились без каких-либо медицинских показаний и невежественными лицами.

Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям впервые предложил в 1772 г. англичанин Вильям Купер (Cooper) при узком тазе у беремен­ной. Основанием к тому послужили крайне неблагоприятные в то время исходы родо- разрешения посредством кесарева сечения. В Англии и Франции предложение Купера было воспринято положительно подавляющим большинством акушеров. В Германии многие врачи отнеслись к операции искусственного прерывания беременности весьма сдержанно, так как считали жизнь матери и жизнь плода равноценными. Лишь неко­торые немецкие акушеры того времени, как Менде, Кивиш, Сканцони (Mende, Kiwisch, Scanzoni), высказывались в пользу этой операции (почти исключительно при узком тазе).

В нашей стране с развитием научного акушерства, главным образом со второй половины XIX века, искусственный аборт по медицинским показаниям получил приз­нание. Отечественные акушеры (А. Я. Крассовский, И. П. Лазаревич, Э. М. Собестиан- ский, H. Н. Феноменов и др.) внесли свой вклад в разработку показаний и противо­показаний к искусственному прерыванию беременности, а также методов производ­ства этой операции.