ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
При выборе метода оперативного лечения опущения или выпадения внутренних половых органов необходимо выявить по возможности основные этиологические факторы, обусловившие данное заболевание.
Избранная операция должна удовлетворять следующим требованиям: 1) смещенные органы должны занять свое нормальное положение; 2) менструальная функция, половая жизнь, наступление беременности и течение родов не должны нарушаться (если женщина детородного возраста); 3) оперативное вмешательство не должно быть очень сложным, в особенности у ослабленных и пожилых больных. Необходимо также помнить, что оперативное лечение больных с опущением и выпадением внутренних половых органов является лишь одним из звеньев в комплексе терапевтических мероприятий.Дальнейшее лечение после оперативного вмешательства складывается из ряда мероприятий: а) общеукрепляющего лечения (если больная истощена, чрезмерно исхудала, при общем недоразвитии или генитальной гипоплазии); б) комплексной лечебной физической культуры с целью укрепления мышечно-фасциальных образований тазового дна и передней брюшной стенки, если преклонный возраст больной и состояние здоровья не являются противопоказанием; в) индивидуального трудоустройства (перемены профессии, если она сопряжена со значительной физической нагрузкой).
Наличие опущения или выпадения влагалища (в особенности в сочетании с травмой промежности) является несомненным показанием к оперативному вмешательству независимо от того, предъявляет женщина какие-либо жалобы в настоящее время или же их пока нет. Если при опущении влагалища не обнаружено следов предшествовавшей травмы, то целесообразно назначение лечебной физической культуры с целью укрепления тазового дна и переднеіі брюшной стенки. Если лечение не проводится, то опущение (выпадение) влагалища медленно, но неуклонно прогрессирует и влечет за собой в дальнейшем атрофию мышц и фасций. Кроме того, зияние половой щели и нарушение биологической среды во влагалище создают благоприятные условия для проникновения инфекции, нарушают половую жизнь, затрудняют иногда наступление беременности.
Различают опущение одной (передней или задней) стенки влагалища или обеих стенок влагалища. Однако при опущении (или выпадении) лишь передней стенки влагалища имеется обычно и понижение тонуса или разрыв мышечно-фасциальных образований тазового дна. Поэтому при опущении или выпадении одной передней стенки влагалища показана, как правило, не только передняя кольпоррафия, но и кольпо- перинеоррафия.