ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Все больные подвергаются тщательному обследованию. Клинические и лабораторные методы исследования позволяют уточнить вопросы, касающиеся диагноза, показаний и особенно противопоказаний к предстоящей операции.
Следует больше уделять внимания наличию сопутствующих заболеваний, чтобы своевременно приступить к их лечению.
В этом отношении консультация квалифицированных специалистов по смежным дисциплинам значительно облегчает ведение предоперационной подготовки. Выявив неполноценность функции тех или иных органов и систем больного, врач проводит комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на улучшение нарушенных функций и лечение сопутствующих заболеваний.Следует обращать серьезное внимание на подготовку cep- fl е ч н о-с осудистой систем ы больных, которым предстоит операция. Это особенно касается женщин, находящихся в климактерическом и старческом возрасте и подвергающихся операции по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей матки и придатков. Многолетний личный опыт позволяет нам рекомендовать в предоперационном периоде применение инъекций азотнокислого стрихнина (1 : 1000) по 0,5 — 1 мл в течение 5—8 дней, а в течение 3—4 дней перед операцией ежедневное внутривенное введение 20—30 мл 40% раствора глюкозы.
Для профилактики послеоперационных осложнений со стороны органов дыхания рекомендуется дыхательная гимнастика, которая должна широко культивироваться в предоперационном периоде. При выборе метода обезболивания следует более тщательно учитывать противопоказания со стороны органов дыхания.
Подготовке нервной системы и психики больной должно быть уделено особое внимание.
Надо помнить, что больные в период подготовки к операции очень часто находятся во власти тяжелых эмоциональных переживаний. У них много недоуменных, неразрешенных вопросов, связанных с предстоящим обезболиванием и операцией. Влияние эмоциональной перевозбужденности настолько велико, что одно только представление о возможности укола в ряде случаев действует сильнее реального раздражителя. Конечно, далеко не все гинекологические больные, которым предстоит операция, находятся в подобном состоянии.Различное отношение и поведение больных в предоперационном периоде объясняются типом их высшей нервной деятельности.
И. П. Павлов при определении типов высшей нервной деятельности учитывал силу, уравновешенность и подвижность нервных процессов (возбуждение и торможение) и в соответствии с этим различал:
1) живой тип — сангвиник—обладает сильной нервной системой, уравновешенными нервными процессами и хорошей их подвижностью;
2) безудержный тип — холерик—характеризуется сильной, но неуравновешенной нервной системой со значительным преобладанием возбудительных процессов над тормозными;
3) спокойный тип — флегматик—имеет сильную и уравновешенную нервную систему с малой подвижностью нервных процессов;
4) слабый тип — меланхолик—обладает слабой нервной системой с низкой работоспособностью.
К сожалению, определение типа высшей нервной деятельности еще не получило практического применения. Опыт Я. С. Рабиновича и наш личный позволяют утверждать, что больные, относящиеся к безудержному типу и слабому типу высшей нервной деятельности, обычно ведут себя в предоперационном периоде крайне тревожно, беспокойно.
Они требуют применения наркотиков, снотворных, анальгетиков и терапии сном, которая является функциональным усилителем тормозных процессов.Полноценный сон в период подготовки к операции и особенно после операции рассматривается как защитная физиологическая реакция, которая стимулирует восстановительные процессы в организме и активирует компенсаторные механизмы.
Различают следующие виды сна: 1) удлиненный физиологический; 2) медикаментозный (непрерывный, прерывистый), 3) условнорефлекторный.
Физиологический сон. Повседневный опыт учит, что удлиненный ночной сон (до 8—9 часов) благотворно сказывается на самочувствии больных в предоперационном периоде. Разумный распорядок дня позволяет организовать дополнительный сон и в дневные часы (после обеда). Организация физиологического сна является несомненно наиболее целесообразным мероприятием в комплексе предоперационной подготовки всех больных.
Медикаментозный сон. В ряде случаев удлиненный физиологический сон оказывается недостаточным и мы вынуждены прибегать к медикаментозному сну для группы больных с лабильной нервной системой. В гинекологической практике нет показаний к непрерывному медикаментозному сну (на 15—18 часов). Прекрасный эффект достигается применением прерывистого медикаментозного сна. Соответствующий распорядок дня в хирургическом отделении позволяет организовать такого рода прерывистый медикаментозный сон в следующие часы: 1) от И до 13 часов 30 минут; 2) от 15 до 18 часов и 3) от 21 часа до 8 часов (Я. С. Рабинович, Ю. В. Астрожнпков).
Из анальгетиков и снотворных чаще всего на ночь применяют люминал (0,1—0,2 г), бромурал (0,3—0,5 г), амитал-натрий (0,2—0,3 г), а в дневные часы — нембутал, анальгин, бромистый натрий.
Дозировки применяемых снотворных и анальгетиков должны подбираться индивидуально.
Условнорефлекторный сон.
В свете павловской физиологии особенно целесообразным является применение условнорефлекторного сна, т. е. без применения анальгетиков и снотворных.Лечение сном должно проводиться в специально отведенных для этой цели палатах. Показания к сонной терапии должны быть строго обоснованы. Противопоказаниями являются: 1) болезни сердечнососудистой системы с нарушением кровообращения II — III степени; 2) истощение в связи со злокачественными заболеваниями; 3) острое обескровливание; 4) предшоковые и шоковые состояния; 5) развивающиеся или развившиеся перитониты; 6) кишечная непроходимость; 7) эмболии и тромбозы.
Наиболее мощным и действенным фактором в предоперационный период является вся психопрофилактическая подготовка. Воздействием слова через вторую сигнальную систему можно добиться полного покоя и бодрого состояния больных в ожидании операции. В индивидуальной, беседе с больной следует объяснить необходимость операции, ее безопасность и гарантировать благополучный исход.
Больная должна быть поставлена в известность относительно намечаемого метода обезболивания и, если не будет противопоказаний, следует учесть пожелание больной в отношении метода анестезии. Иными словами, в беседе с врачом больная получит ответы на все волнующие ее вопросы, отрицательные эмоции будут разрушены и создастся положительная настроенность в отношении обезболивания и операции.
Л е ч е б н о-о хранительны й режим. Создание лечебноохранительного режима в хирургическом отделении является обязательным условием современного лечебного учреждения. «Из места угнетающих психических переживаний палаты должны быть как можно чаще превращаемы в место отрадных переживаний» (H. Н. Петров).
Лечебно-охранительный режим состоит в устранении отрицательно действующих факторов. Очень хорошее впечатление производит на больных твердая дисциплина и строго продуманный распорядок дня. Должны быть определены часы для сна и отдыха, принятия пищи, врачебных обходов, лечебных процедур, посещения родственников. Строгая дисциплина должна быть и среди медицинского персонала, работа которого должна носить элементы высокой культуры в обращении как между собой, так и с больными и их родственниками. Необходимо устранить всякого рода шум.
При врачебных обходах не следует касаться вопросов, могущих вызвать у больных отрицательную эмоциональную настроенность.