ЧАСТНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Предоперационное урологическое обследо­вание. Особый интерес представляет предоперационное урологическое обследование мочевого пузыря при злокачественных опухолях яичников, шейки и тела матки.

Урологическое обследование проводится путем хромоцистоскопии, цистографии, катетеризации мочеточников, внутривенной и ретроградной пиелографии. В настоящее время урологическое обследование больных перед операцией по поводу злокачественных опухолей женских половых органов и мочеполовых свищей является обязательным.

Подготовка к операции больных, страдающих диабетом. Еще совсем недавно среди противопоказаний к лапарото­мии был диабет. У этой категории больных после лапаротомии, почти как правило, наблюдалось ухудшение диабета, сопровождавшееся прекома- тозным состоянием. Кроме того, нередко наблюдалось заживление кожной раны путем вторичного натяжения и склонность к различного рода сеп­тическим осложнениям (пневмониям, флегмонам).

В 1947 г. эндокринологическая клиника больницы имени С. П. Бот­кина разработала методику специальной подготовки больных, страдаю­щих диабетом и нуждающихся в производстве лапаротомии.

За последние 10 лет в гинекологической клинике Центрального инсти­тута усовершенствования врачей подверглось операции по поводу добро­качественных и злокачественных опухолей половых органов и других заболеваний около 100 женщин, страдавших диабетом.

У женщин, страдавших диабетом и прошедших специальную предопе­рационную подготовку, ни разу не отмечалось ухудшения течения диабета, а также осложнений в ране.

Предоперационная подготовка состоит в следующем.

Если больная задолго до операции подвергалась лечению инсулином, то в течение 2—3 дней перед операцией количество получаемого инсулина повышают примерно на 20 единиц в день и инсулин распределяется дроб­ными дозами 3—4 раза в день.

Если больная диабетом перед операцией не проходила специального курса лечения инсулином, то за 2—3 дня до операции, а также в день операции она получает по 20 единиц инсулина дробными дозами 3—4 раза в день.

После операции (а если возможно к концу ее) определяют сахар крови и в зависимости от его количества в крови назначают инсулин. Сахар определяют также в каждой порции мочи. В течение первых 2—3 дней после операции сахар определяют ежедневно 2—3 раза в день.

Если больная до операции проводила специальное лечение инсули­ном, а кроме того, и специальную предоперационную подготовку инсули­ном, то в первые 2—3 дня после операции разовая дозировка инсулина будет колебаться в среднем в пределах 16—20 единиц 2—3 раза в день.

У тех же больных, которые до операции специального лечения инсу­лином не получали и ограничились только приемом инсулина в течение 2—3 дней перед операцией, в послеоперационный период разовая доза инсулина в первые 2—3 дня после операции не превышает 8—12 единиц 2—3 раза в день. Диета в послеоперационный период должна находиться в зависимости от проводившегося до операции лечения. Так, если больная до операции получала специальное лечение инсулином, то в послеопера­ционный период она соблюдает диабетическую диету и проходит тот же курс лечения. Если же больная получала инсулин только в порядке пред­операционной подготовки (т. е. 2—3 дня), то в послеоперационный период она ограничивается диабетической диетой и лечением инсулином в пре­делах 6—7 дней, а затем инсулин отменяют.

Подготовка больных к операции по поводу рака шейки матки.

Резко ослабленным и анемизированным больным проводится 1—2-крат­ное переливание крови или кровезаменителей (150—200 мл).

G целью снижения вирулентности инфекции, имеющей место в пора­женной раком шейке, в предоперационный период проводится специальная подготовка (обработка) шейки матки. Л. А. Новикова (Центральный онко­логический институт имени П. А. Герцена, Москва) считает лучшим мето­дом обработки пораженной раком шейки матки применение перед опера­цией глубокой рентгенотерапии (с двух полей до 200 г на поле, курс 3 недели, суммарная доза около 8000 г). И. Н. Никольский предлагал предварительное лечение лучами радия или радия-мезотория. Предвари­тельное лечение лучами радия и рентгеновыми многими гинекологами не применяется (А. И. Серебров, М. С. Александров).

Практикуется обработка шейки матки спиртом и йодной настойкой, после чего во влагалище вводят марлевый тампон, который обычно извле­кают во время операции перед вскрытием влагалища.

Другие авторы рекомендуют в течение 4—5 дней до операции прово­дить спринцевание влагалища крепким раствором марганцовокислого калия. Утром, в день операции, после обработки спиртом и йодной настой­кой шейку обрабатывают 10—20% раствором азотнокислого серебра. Во избежание ожога слизистой влагалища ее отгораживают марлевыми тампонами. После обработки описанным способом во влагалище вводят стерильный марлевый тампон, который удаляют во время операции.

Мы обрабатываем шейку матки перед операцией по следующему методу.

Обработка пораженной раком шейки матки путем экскохлеации, кауте- ризации каленым железом, аппаратом Пакелена или гальванокаутером в настоящее время не практикуется.

Подготовка больных к операции по поводу пузыри о-в лагал и щи ы х и влагал и щн о-к и ш е ч и ы х свищей. Операцию по поводу свищей следует производить спустя 3—6 месяцев после образования свища, когда заканчивается рубцевание его краев.

Предоперационная подготовка больных с мочеполовыми свищами продолжается не менее 3—4 недель и может с успехом проводиться в поли­клинических условиях, а в ряде случаев — ив домашних. Основная задача врача сводится к ликвидации цистита, мацерации, экземы и остат­ков воспалительных процессов как в тканях, окружающих свищевое отверстие, так и в коже наружных половых органов и внутренней поверх­ности бедер. Рекомендуются ежедневные подмывания (2 раза в день) теплой водой с мылом, сидячие полуванны и спринцевания слабым раство­ром марганцовокислого калия (1 : 5000), 2% раствором соды или борной кислоты. Большая настойчивость и чистоплотность требуется от больной при лечении и уходе за экзематозными поражениями кожи наружных половых органов и внутренней поверхности бедер.

lang=RU style='font-size:10.0pt; line-height:92%'>Хороший эффект дают также различного рода нераздражающие мази (цинковая и висмутовая, мазь Вишневского, вазелиновое масло, борный вазелин и др.).

При циститах, обычно наблюдаемых при мочеполовых свищах, при­меняют уротропин, салол и промывание 2% раствором борной кислоты или раствором азотнокислого серебра вначале в разведении 1 : 5000, а затем 1 : 3000—1 : 2000.

Подготовка больных к операции по поводу выпадения матки и влагалища. Предоперационная под­готовка заключается в проведении комплекса профилактических и лечебных мероприятий. Нормальная функция мочевого пузыря сравнительно быстро выравнивается после вправления матки и соблюдения постельного режима. Рекомендуется промывание мочевого пузыря 2 % раствором борной кислоты или раствором азотнокислого серебра в концентрации 1 :10 000—1: 5000. Рациональным является введение в мочевой пузырь растворов пеницил­лина, стрептомицина.

Пролежни шейки матки (decubitus) легко поддаются лечению тампо­нами, пропитанными различными жировыми мазями, в частности мазью Вишневского. Лечение занимает в среднем 2—3 недели. Наличие ректо- целе не влечет за собой каких-либо серьезных расстройств функции желу­дочно-кишечного тракта. Предоперационная подготовка в этом случае сводится к тщательному наблюдению за ежедневным опорожнением кишечника с помощью очистительных клизм.

24 Руководство по акушерству, т. VI