ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Под операцией наложения акушерских щипцов следует понимать извлечение живого плода из родовых путей с помощью специально скон­струированного инструмента.

Историческая справка.

C этой же целью в XVI веке (1561) Пьер Франко (P. Franco) предложил трех­створчатое зеркало, вводившееся во влагалище до шейки матки; при раздвигании створок зеркала они охватывали головку плода. C помощью этого приспособления автор якобы извлекал плод.

В Японии для извлечения плода использовались китовый ус или шелковый тонкий платок в виде петли, которыми захватывались нижняя челюсть и затылок плода. Затем с помощью специальной рукоятки, которой удерживались концы петли, головка извлекалась наружу (Мицу-Сада Кангава).

Однако указанные мероприятия не могли удовлетворить практических врачей. Искания в области конструирования более совершенного инструмента, который гаран­тировал бы рождение живого и жизнеспособного ребенка при исключении возмож­ности нанесения вреда самой женщине, естественно, продолжались.

Первые акушерские щипцы были изобретены П. Чемберленом старшим (P. Cham­berlen, 1560—1631) (рис. 67). Однако из корыстных побуждений семьи Чемберленов, особенно его сына, изобретение щипцов не было обнародовано.

Как повествуют исторические материалы, Чемберлен-отец продал только одну ложку щипцов, а Чемберлен-сын из-за невозможности выгодно реализовать изобре­тение своего отца спрятал обе ложки щипцов.

В 1723 г. Поган Пальфин (J. Palfin) вторично изобрел щипцы (рис. 68). Они имели неперекрещивающиеся прямые ветви, которые после наложения на головку соединялись одна с другой лентой или цепочкой.

После Пальфина первые щипцы с перекрещивающимися ветвями были скон­струированы в 1733 г. Дюже (Duges).

В последующие годы почти одновременно в 1751 г. во Франции Левре (Levret) и в 1752 г. в Англии Смелли (Smellie) сконструировали новую модель щипцов, обла­давшую уже тазовой кривизной (рис. 69). В дальнейшем число отдельных конструк­ций щипцов, как отмечал А. Я. Крассовский, уже в 1889 г. достигало 300 образцов.

Такое обилие разновидностей щипцов вполне понятно, так как существовавшие конструкции их имели те или иные недочеты, которые изобретатели старались устра­нить и сделать щипцы удобными для работы.

Среди появившихся новых образцов щипцов привлекли внимание щипцы Тарнье (Tarnier)₁ Брейса (Breus) и др. (рис. 70). Тарнье сконструировал щипцы с тракцион-

Рис. 69. Щипцы Смелли (а), Негеле (б) и Левре (такова:

1)     ложки имеют головную и тазовую кривизну;

2)     ветви щипцов перекрещиваются;

3)     замок относительно подвижный у английских и глухой у немец­ких и французских щипцов;

4)     рукоятки вблизи замка имеют боковые выступы, называемые крюч­ками Буша (Busch); при сомкнутых ветвях боковые выступы обращены в разные стороны и лежат в одной плоскости;

5)     наружная поверхность рукояток многих моделей щипцов волни­стая, гофрированная.

Дальнейшее развитие конструктивной мысли выразилось в щипцах русского типа.

Щипцы подобной конструкции были соозданы И. П. Лазаревичем (рис. 72, а), А. Г. Боряковским, И. И. Федоровым, Ф. Г. Правосудом, А. П. Гумилевским и др., а позднее за границей — Килландом (Kjelland).

Килланд удачно разрешил конструкцию прямых щипцов. Особен­ности их таковы: крайне незначительная тазовая и промежностная кри­визна, большая головная кривизна (благодаря чему увеличивается пло­щадь соприкосновения с головкой), значительная длина ложек щипцов, скользящий замок (см. рис. 72, б).

Эти особенности конструкции щипцов позволяют накладывать их в любом размере таза, в том числе и прямом, захватывать головку всегда в поперечном размере, устанавливать ложки на разной высоте соответ­ственно положению теменных костей, осуществлять низведение вышестоя­щей кости и разводить ложки щипцов (с целью ослабления сдавливания головки) во время операции, однако без смещения их в отношении гори­зонтальной плоскости, в которой они были наложены. По мысли Киллан­да, щипцы должны обладать осевой тракцией (они сконструированы, как высокие щипцы), чему в большой мере способствует промежностная кри­визна — изгиб ложек кзади от замка (табл. 2).

Таблица 2

Техническая характеристика различных конструкций щипцов (по А. А. Иванову и А. В. Лаиковицу)

Примечание.

Прямые щипцы могут быть двух конструкций: с параллельными ветвями (И. П.

В России акушерские щипцы впервые были применены в 1765 г. в Москве И. Ф. Эразмусом. В оригинальном руководстве по акушерству H. М. Максимовича- Амбодика (1784) описана техника операции, показания к ней и условия, необхо­димые для ее выполнения.

В настоящее время в Советском Союзе почти повсеместно пользуются щипцами конструкции Симпсона — Феноменова, реже — щипцами Негеле и совсем редко — прямыми щипцами, в частности Килланда, несмотря на их безусловно хорошие качества. Достоинством щипцов Симпсона — Феноменова является небольшая тазовая кривизна, меньшая, чем у щип­цов французских и немецких, и в то же время большая поверхность голов­ной кривизны, подвижность замковой части и небольшая длина рукояток (рис. 73).

Конструкция щипцов в известной степени отражает направленность акушерской клинической мысли в отношении выбора вре­мени и характера вмешательства (например, высокие, полостные и выход­ные щипцы). В основу этого разделения акушерских щипцов должно быть положено отношение наибольшей окружности головки плода к плоскости входа в таз (табл. 74).

Следует указать, что среди акушеров нет единого понимания термина «высокие щипцы». Некоторые авторы (А. Я. Крассовский, Д. Д. Попов, К. К. Скробанский) относят к числу высоких щипцов те случаи, когда головка еще не вставилась во вход в таз или вставилась только небольшим сегментом.

Рис. 73. Устройство замка в щипцах Симпсона — Феноме- нова.

Однако большинство акушеров (H. Н. Фе­номенов, Н. И. Побединский, Н. А. Цовья- нов, Г. Г. Гейтер, К. Н. Жмакин и др.) счи­тает щипцы высокими, если головка своей наибольшей окружностью располагается во входе в малый таз или еще не вставилась полностью и даже подвижна. Наложение щипцов они считают допустимым только в первом случае, в остальных же это или совсем недопустимо или допустимо лишь как редкое исключение (Н. Н. Феноменов).

Мы, как и многие другие акушеры, считаем грубой акушерской ошибкой нало­жение щипцов, если наибольшая окружность головки еще не совпа­дает с плоскостью входа, а тем более если головка еще подвижна. В необходимых случаях в интересах плода высокие щипцы заменяют кеса­ревым сечением. В виде исключения при чрезвычайных обстоятельствах в интересах роженицы производят краниотомию на живом плоде, хотя в современных условиях этот вид родоразрешения в принципе недопустим. В то же время нам представляется целесообразным разделить опера­цию полостных щипцов на две разновидности в зависимости от места нахождения головки: а)высокополос тные, если головка нахо­дится в широкой части полости таза, т. е. наибольшей окружностью (большим сегментом) расположена ниже плоскости входа¹; б) п о л о с т- н ы е, если головка находится в узкой части полости таза, т. е. наиболь­шей окружностью расположена ниже плоскости широкой части поло­сти таза.

Термин «высокополостные щипцы» предложен С. Г. Виридарским (1897), а позднее им пользовался А. Ф. Пальмов. Они называли высоко­полостными такие щипцы, когда головка наибольшей окружностью стоит во входе в таз, но не миновала еще этой плоскости. Следовательно, эти авторы называли высокополостными те щипцы, которые большинство акушеров относят к числу одной из разновидностей высоких.

Заслуживает внимания предложение А. Г. Смирнова^{[1] [2]}, который вместе с инжене­ром В. П. Ленским разработал особую конструкцию щипцов Симпсона—Брауна —