НИЗКОЕ ПОПЕРЕЧНОЕ СТОЯНИЕ ГОЛОВКИ
Затылочные предлежания по характеру течения родов являются самыми благоприятными, так как при них головка проходит по родовому каналу малым косым размером.
Такие роды относятся к нормальным. Однако и при затылочных вставлениях могут встретиться отклонения в продвижении головки, при которых роды затягиваются. Из таких отклонений наиболее часто встречаются низкое поперечное и высокое прямое стояние головки.Низкое поперечное стояние головки возникает при родах в тех случаях, когда предлежащая затылком головка продвигается до выхода из таза, не совершая второго внутреннего поворота и оставаясь стреловидным швом в поперечном размере. Такое отклонение встречается в 0,5—1% ко всем родам, а по данным Н. В. КуДояровой-Стрижовой —даже в 2%. Его причины: плоский таз, воронкообразный таз, широкий таз, небольшая головка плода (слабость родовой деятельности), Самой частой причиной является плоский таз с суженным прямым размером выхода.
При небольшом плоде и хорошей родовой деятельности рано или поздно совершается внутренний поворот плода либо головка прорезывается из влагалища, оставаясь в поперечном размере выхода из таза. При средней величине плода головка долго задерживается у выхода из таза, наступает слабость родовых сил, роды осложняются инфекцией.
Такое отклонение в механизме родов важно своевременно распознать. Низкое поперечное стояние головки можно подозревать в том случае, если при затылочном вставлении, хорошей родовой деятельности головка стоит в малом тазу без движения.
Диагноз уточняется влагалищным исследованием: головка заполняет полость малого таза, стоит низко, стреловидный шов ее находится в поперечном размере таза.
В случае образования родовой опухоли распознавание затрудняется, поскольку иногда боковой родничок у лона принимается за малый. Чтобы не допустить такой ошибки, следует вблизи этого родничка у лона найти ухо. Этот признак указывает на низкое поперечное стояние головки.При низком поперечном стоянии головки роды должны вестись по возможности выжидательно. Само по себе это отклонение от нормального механизма родов с затылочным вставлением не должно служить показанием для оперативного окончания родов.
В случае длительного стояния головки у выхода из таза рекомендуется испытать комбинированное вращение головки двумя руками. Для этого два пальца правой руки вводят через влагалище за заднюю теменную кость и оттесняют ее вперед; одновременно наружной рукой смещают туловище плода. Движение плода должно проводиться так, чтобы малый родничок отходил к лону, иначе плод может оказаться в заднем виде, менее выгодном для его продвижения.
Если появились показания к окончанию родов, а попытки такого смещения головки оказались безуспешными, на головку плода можно наложить атипичные акушерские щипцы. Однако все манипуляции, связанные с заведением ложек и извлечением плода в щипцах, должны вестись очень осторожно. В тех случаях, когда извлечь плод в щипцах оказывается невозможным, показана краниотомия, причем даже на живом плоде, если дальнейшее выжидание опасно для матери.
При длительном стоянии головки у выхода из малого таза наступает внутриутробная асфиксия. C целью предупреждения асфиксии Мартиус рекомендует применять акушерские щипцы, если головка у выхода из таза в течение 2 часов не совершает внутреннего поворота.