НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ ПЛОДА
Раннее развитие нервной системы является одной из характерных черт органогенеза человека. Формирование нервной системы зародыша до 2-месячного возраста изложено*в главе I.
В дальнейшем, вплоть до рождения ребенка, происходит сложный процесс дифференциации головного мозга. Однако даже после рождения головной мозг ребенка отличается от мозга взрослого человека, и его развитие продолжается еще много лет после рождения (Г. А. Шмидт). Так же рано происходит закладка и формирование спинного мозга из так называемой нервной трубки и закладка вегетативной нервной системы.Известно, что показателем созревания внутренней структуры головного мозга являются образования слоев в коре его полушарий, дифференцировка нервных клеток коры, а также появление на нервных волокнах миелиновой оболочки. У внутриутробного плода ко времени его рождения кора головного мозга уже имеет эти слои (шесть слоев) при наличии начавшейся дифференцировки нервных клеток в каждом слое. Отличие коры больших полушарий новорожденного от таковой взрослого человека состоит лишь в величине и характере нервных клеток (Б. Н. Клосовский). Сказанное относится и к миелинизации нервных волокон. Она начинается еще у внутриутробного плода.
Доказано вместе с тем, что процесс миелинизации связан с функцией. Преднамеренное, например, вызывание функции раньше обычного срока ведет к ускорению процесса миелинизации и, наоборот, выключение функции — к задержке появления миелина (Н. И. Касаткин). Отсюда становится понятным сделанное предположение, что в ранний период развития кора полушарий головного мозга ребенка влияет на функции нижележащих частей центральной нервной системы (Н. И. Касаткин).
На значение головного мозга в развитии внутриутробного плода указали экспериментальные исследования Е.
Л. Голубевой, В. В. Богданова- Березовского, Кори (Corey) и др. При разрушении, совместимом с жизнью, головного мозга внутриутробного плода животных наблюдались уменьшение их веса, длины, изменение конфигурации шеи и головы и более высокая гибель в момент родов или вскоре после них.О раннем функционировании у внутриутробного плода человека его нервной системы свидетельствует способность его в конце III месяца жизни совершать движение конечностями, а с конца V месяца беременности жить внеутробно несколько часов (Истман). На это же указывают дыхательные движения и шевеления плода и его способность рано воспринимать раздражения рецепторами периферических воспринимающих органов и реагировать на них. При этом следует учесть, что деятельность анализаторов тесно связана с функцией центральной нервной системы.
Мори (Mori), применив киносъемку человеческих зародышей в матке через гистероскоп, наблюдал первые движения плода в возрасте 6 недель. Это были вращательные движения вокруг продольной оси тела. В возрасте 8—17 недель Мори зарегистрировал движения конечностей. В возрасте 12—15 недель были отмечены глотательные движения.
C другой стороны, Е. Л. Голубева, К. В. Шулейкина и И. И. Вайнштейн, помещая плоды при поздних выкидышах в ванну с раствором Рингер-Локка при температуре 37,5°, не наблюдали у них в возрасте до 20 недель никаких спонтанных движений.
Эти же авторы изучили развитие некоторых рефлекторных реакций плода на раздражение соответствующих рефлексогенных зон: сосательного рефлекса (при раздражении области рта), хватательного рефлекса (при раздражении ладони), чихание (при раздражении ноздрей), жмурения {при раздражении века). В работе приводятся литературные данные, согласно которым хватательный рефлекс появляется впервые у плода в И ½ недель, сосательный — в 13 недель, жмурение — в 17 недель и дыхание — в 20 недель (по данным М.
Миньковского и Д. Гукер).Е. Л. Голубева, К. В. Шулейкина и И. И. Вайнштейн установили, ■что в развитии рефлексов следует различать два основных периода: 1) период локальной формы рефлекторных ответов, заключающийся в появлении двигательных ответов, возникающих непосредственно в месте раздражения (раздражение века, жмурение того же глаза, раздражение ладони, флексия пальцев той же руки и т. п.), и заканчивающийся в возрасте 21—22 недель; 2) период целостных реакций, при нем те же раздражения вызывают •сложные комплексные ответы, в которых первоначальные локальные рефлексы входят лишь в виде фрагментов.
Одним из первых у внутриутробного плода начинает функционировать вестибулярный аппарат. У 6-месячного плода рецепторы внутреннего уха достигают размеров рецепторов у взрослого человека. Миелинизация вестибулярного нерва начинается у 4-месячного плода. Основной функцией вестибулярного аппарата является сохранение равновесия тела. Установлено, что при перемещении как матери, так и находящегося внутриутробно плода вестибулярный аппарат последнего получает импульсы, благодаря которым изменяется тонус его мышц и восстанавливается нарушенное его положение (Н. И. Касаткин).
Деятельность вестибулярного аппарата у плода проявляет себя в обнаружении у родившегося недоношенного ребенка рефлекса обхватывания, спонтанного вращательного нистагма. Исследованиями Б. Н. Клосовского и Н. И. Касаткина было установлено, что нервная связь между полукружными каналами и наружными мышцами глаза возникает ранее VII месяца внутриутробной жизни, и у недоношенного на 2 месяца ребенка можно обнаружить медленный нистагм как реакцию на вращение.
Имеются основания предполагать наличие слуховых реакций у внутриутробного плода. Некоторые авторы считают, что плод в последние 2 месяца беременности может отвечать на звуковые раздражения толчками в переднюю стенку живота матери [Минковский, Пейпер, Форбс и др.
(Minkowski, Peiper, Forbes H. S. и Forbes H. В.). Пейпер, •отмечая усиление деятельности плода под влиянием музыки, считает, что на X лунном месяце плод не только воспринимает звук, но и реагирует на некоторые звуковые раздражения судорожными движениями.Однако применяемый в таких исследованиях вибрационный раздражитель мог действовать на плод через мать путем раздражения ее слуховых рецепторов, а при прикладывании вибратора к коже живота матери — на ее кожные рецепторы. О том, что раздражения, наносимые матери, могут вызвать рефлекторные реакции со стороны внутриутробного плода, свидетельствуют многочисленные клинические наблюдения и экспериментальные данные, полученные Н. Л. Гармашевой и ее сотрудниками (К. Д. Утегено- -ва, А. И. Гальперина, Л. А. Решетова, Н. А. Калинина и др.).
К. Д. Утегенова как в клинике, так и в эксперименте наблюдала изменение частоты сердцебиения плода, иногда сопровождающееся дыхательными движениями и шевелениями в ответ на термическое (холодом и теплом) местное раздражение кожных покровов матери. А. И. Гальперина вызывала изменение частоты сердцебиения плодов в эксперименте на морских свинках путем вдыхания беременными животными кислорода. При этом она указала, что в ближайшие секунды после начала вдыхания кислорода возможно изменение состояния плода в результате рефлекторного изменения состояния матки. В. С. Груздев наблюдал усиление шевелений плода человека под влиянием пальпации брюшной стенки беременной женщины или прикладывания к ней тепла.
Н. Л. Гармашева прямо указывает, что экспериментальные и клинические исследования дают ряд примеров зависимости развития плода от состояния нервной системы материнского организма и примеров нарушений развития плода вследствие недостаточной приспособительной реакции нервной системы материнского организма.
Связь между матерью и плодом оказывается двусторонней.
При этом по мере развития плода возрастает его роль во взаимоотношениях с материнским организмом, определяющих создание нормальных условий для развития плода (Н. Л. Гармашева).У плода функционируют кожные рецепторы. Наличие тактильной рецепции доказывается тем, что плод в возрасте уже 2 месяцев способен давать ответ на раздражение подошвы — подошвенное, а затем спустя 2—3 минуты тыльное сгибание. На IV —VI месяце утробной жизни плод в ответ на это раздражение совершает тыльное сгибание стопы и растопыривание пальцев. К моменту рождения ребенка его тактильная рецепция высока, особенно его ладони, подошвы, зоны рта, лба и глаза [П. Денисова и Н. Л. Фигурин, Пейпер, Кусмауль (Kussmaul)]. Тактильные раздражения кожи внутриутробного плода несомненно происходят вследствие соприкосновения его кожи с окружающей внешней средой.
Температурная рецепция плода наглядно доказывается общепринятым методом оживления родившихся в асфиксии недоношенных и доношенных мертворожденных путем попеременного помещения их в теплую и холодную воду или обрызгиванием его тела холодной водой. В эксперименте наличие температурной реакции у плодов животных было- установлено рядом исследователей в лаборатории Н. Л. Гармашевой. Раздражение кожи не отделенных от матери плодов крольчихи и кошки холодом или теплом вызывало изменение токов действия матки беременных животных (Е. Ф. Крыжановская), рефлекторное сокращение матки крольчих, изменение у матери уровня кровяного давления и дыхания (Н. А. Калинина).
О существовании у плодов болевой рецепции говорит возникновение реакции у родившегося недоношенного ребенка на уколы в подошву или большой палец (Пейпер).
В отношении; деятельности зрительного анализатора H. С. Преображенской было установлено, что корковый конец зрительного анализатора формируется несколько позже, чем корковый конец кожного- анализатора, почти одновременно с корковым концом слухового анализатора.
Происходит это примерно на VI лунном месяце. Реакцию на свет зрачка можно наблюдать у 6-месячного плода. При внезапном освещении глаз недоношенного и доношенного ребенка можно вызывать появление так называемого тонического рефлекса с глаза на шею (М. П. Денисова и Н. Л. Фигурин). По данным Н. И. Касаткина, миелинизация зрительного нерва» начинается только на II-IV месяце внутриутробной жизни плода.А. В. Зонова, наблюдавшая за развитием цветового зрения у новорожденных, отмечает, что некоторые дети уже с момента рождения способны реагировать прекращением сосания на изменение цвета. Она высказывает предположение, что способность различать цвет зависит от индивидуальной степени зрелости цветовоспринимающих элементов и соответствующих отделов зрительного анализатора.
Обонятельные рецепторы ребенка оказываются подготовленными к своей функции еще в период его внутриутробной жизни (Н. И. Касаткин). Впервые наличие его функции можно обнаружить уродившегося недоношенного ребенка. Его реакция назапаховые вещества выражается в изменении дыхания, пульса, мимики, общих движений и в появлении чихания [Канестрини (Canestrini), Тейлор-Джонс (Taylor- Jones)].
Были попытки образовать условные рефлексы у внутриутробного плода [(Зонтаг и Уоллес (Sontag и Wallace)]. Однако отсутствие достаточно убедительной методики исследования не дало основания сделать окончательные выводы. Осталось неясным, способен ли плод вообще образовывать условную связь, воспринимается ли плодом применявшийся раздражитель и пр. Все авторы пользовались обычно одинаковой методикой: безусловным раздражителем служил резкий и сильный звук, а условным сигналом — вибротактильное раздражение.
К сказанному следует добавить, что в литературе имеются указания о способности внутриутробного плода к воспроизведению звука. У человека, как известно, для этой цели имеется специальный голосовой аппарат (гортань и голосовые связки), деятельность которого подчинена коре головного мозга, играющего здесь как пусковую, так и регулирующую роль.
М. И. Коган сообщает о 14 случаях внутриматочного крика плода и указывает, что до него опубликовано68 случаев. Особое место занимает крик плода при целом плодном пузыре. Причины и механизм возникновения этого явления не выяснены.
Представляет интерес исследование Е. Л. Голубевой, установившей, что формирование и организация целостных мимических реакций плода, характеризующих биологические, отрицательные эмоции (крик, мимика неудовольствия, плач), происходят уже в период пренатального развития.