НАРУЖНЫЙ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ) ПОВОРОТ НА ГОЛОВКУ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Цель наружного (профилактического) поворота на головку при тазо­вом предлежании состоит в том, чтобы установить плод в более выгодном для самопроизвольного родоразрешения предлежании.

Рис.

Рис. 34. Отведение ягодиц в сторону левой подвздошной области (при первой позиции).

Техника операции по Б. А. Архангельскому. Поворот дол­жен совершаться со смещением тазового конца плода в сторону спинки, спинки — в сторону головки и головки — ко входу в таз по стенке матки, противоположной позиции плода. Сначала охватывают ягодицы и отводят-

их вверх от входа в таз (рис. 33). Когда ягодицы будут находиться над входом, их необходимо сместить в сторону позиции плода (рис. 34). Начи­нать поворот со смещения головки не рекомендуется, так как давление

Рис. 35. Смещение ягодиц по левой боковой поверхности матки кверху и головки по правой боковой поверхности матки ко входу в таз.

руки на головку, находящуюся в

подреберье, передается на тазовый

конец плода и ягодицы опускаются во вход в таз, что препятствует их

смещению в сторону.

ягодицы оказываются уже смещенными в сторону от входа в таз. При пер­

вой позиции левой рукой охватывают голов­ку со стороны подзатылочной области и сме­щают ее в правую сторону матери (обратную позиции плода), причем правой рукой, удер­живающей ягодицы в левой подвздошной об­ласти, поднимают их по левой боковой стенке матки соответственно позиции плода кверху (рис. 35).

Нужно следить за тем, чтобы не только головка была смещена ко входу в таз, но что­бы над входом в таз оказался затылок. Когда головка оказывается над входом в таз, руки перемещают на боковые стороны живота ма­тери, как при втором приеме наружного ис­следования, и, слегка сдавливая матку с обе­их сторон, делают одновременно несколько раз движения от пупка кзади; этим обеспе­чивается естественное расположение частей плода соответственно новому предлежанию.

При переднем виде, особенно если спин-

Рис. 37. Охват головки при- заднем виде.

ка располагается ближе к средней линии, головка оказывается труднодостижимой. Она находится в подреберье и обращена в сторону позвоночника, поэтому охватить ее рукой доволь­но трудно. Дело облегчается, если ягодицы, смещенные в одну ⅛3 под-

вздошных областей, отодвигают кверху и кзади (в сторону почки). 1'огда головка смещается в сторону, выходит из подреберья и становится более доступной для охвата (рис. 36).

В тех случаях, когда при тазовом предлежании той или иной позиции имеется задний вид, поворот оказывается особенно легким, так как голов­ка обращена к брюшным покровам матери и легко доступна для охвата ее всей рукой (рис. 37).