НАРУЖНЫЙ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ) ПОВОРОТ ПРИ ПОПЕРЕЧНОМ И КОСОМ ПОЛОЖЕНИИ ПЛОДА ПО Б. А. АРХАНГЕЛЬСКОМУ
Большое значение при производстве поворота Б. А. Архангельский придает позиции и виду плода. Общим правилом его методики при всех видах и позициях, при косых и поперечных положениях плода, является смещение ягодиц в сторону спинки, спинки — в сторону головки, головки — к брюшной стенке плода.
В результате после поворота плод оказывается в переднем виде. Б. А. Архангельский считает, что при такой технике плод, сохраняя правильное членорасположение и форму овоида, остается в положении сгибания, что наиболее благоприятно для вращения его в полости матки. • style='text-indent:18.0pt;line-height:92%'>При переднем виде поперечного положения плода, когда спинка его обращена ко дну матки, головку смещают ко входу в таз. Захватывать ее следует сбоку и сзади, а не сверху, смещать не только вниз, но и кпереди (при первой позиции — в сторону правой подвздошной области, при второй позиции — в сторону левой подвздошной области) (рис. 28).Значительно отличается техника поворота при переднем виде поперечного положения, когда спинка плода обращена ко входу в таз. По мнению Б. А. Архангельского, врачи нередко совершают ошибку, производя поворот путем прямого смещения головки в сторону входа в таз по наиболее короткому пути. Этот путь хотя и кажется наиболее простым, но на самом деле приводит к разгибанию головки и затрудняет поворот. При поперечном или косом положении плода при переднем виде, со спинкой, обращенной ко входу в таз, поворот делают на 270°. Сначала переводят плод в ягодичное предлежание путем смещения головки в сторону подреберья, а ягодиц — ко входу в таз. Затем из ягодичного предлежания плод переводят в головное (рис. 29 и 30).
При заднем виде поперечного или косого положения плода, когда спинка обращена ко входу в таз, поворот также производят на 270°.
В обоих случаях, смещая рукой ягодицы ко входу в таз, другой рукой следует обеспечить вращение головки непосредственно вокруг пупка матери, не давая ей уходить далеко от пупка в сторону подреберья.
При такой технике поворота к моменту, когда тазовый конец плода оказывается над входом в таз, плод устанавливается в заднем виде, обеспечивающем положение головки непосредственно под брюшными покровами (рис. 31). Если не уделять должного внимания положению головки, то к моменту поворота на тазовый конец она уйдет далеко в подреберье матери и дальнейшее производство поворота будет крайне затруднено.
Рис. 28. Смещение ягодиц в сторону правой почки и прием, «выгребающий» головку из левого подреберья (при переднем виде со спинкой, обращенной ко дну матки).
Рис. 29. Поворот при поперечном положении плода, первой позиции, переднем виде, со спинкой, обращенной ко входу в таз. Первый момент — перевод в тазовое предлежание.
C целью удержания головного предлежания после поворота Б. А. Архангельский предложил особый бандаж в виде широкой ленты (шириной 10 см), который надевают на живот на уровне пупка или несколько ниже его; это способствует увеличению вертикального и уменьшению горизонтального диаметра матки. Такой бандаж, надеваемый, на 1—2 недели, исключает возможность перехода плода в поперечное положение (рис. 32).
Удержание продольного положения плода после наружного поворота на головку можно произвести при помощи двух валиков, скатанных из простынь, положенных по обеим сторонам плода, с последующим бинтованием живота.
Наружный поворот на тазовый конец при поперечном положении плода производят чрезвычайно редко, обычно тогда, когда ягодицы находятся ближе, чем головка, ко входу в таз. Головку отводят кверху ко дну матки, а ягодицы смещают вниз. Чтобы удержать плод в продольном положении, беременной рекомендуют лежать на том боку, в сторону которого отклонились ягодицы, а также производится бинтование живота.
После поворота на головку при поперечном и косом положении плода должно быть вновь сосчитано сердцебиение, и беременной следует оставаться в постели в течение нескольких дней.