КОСТНЫЙ ТАЗ

Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух тазовых, крест­цовой и копчиковой, прочно друг с другом соединенных посредством сочле­нений различного строения (рис.

Тазовая кость (os coxae) образуется от слияния трех костей подвздошной (os ileum), седалищной (os ischii) и лонной, или лобковой (os pubis). Эти три кости сходятся в области вертлужной впадины (aceta­bulum).

На подвздошной кости различают верхний отдел — крыло (ala ossis ilii), имеющее вид пластинки с вогнутой внутренней поверхностью и выпуклой наружной, и нижний — тело (corpus ossis ilium). На месте их соединения образуется перегиб. Граница между ними очерчена на внутрен­ней стороне перегиба дугообразной или безымянной линией (linea arcuata interna s. innominata, s. terminalis), идущей от мыса крестцовой кости к верхнему краю лонной кости. Вогнутая поверхность крыла образует подвздошную впадину (fossa iliaca). Верхний утолщенный край крыла подвздошной кости образует подвздошный гребешок (crista iliaca). В самой передней части гребешка имеется выступ — передняя верхняя подвздош­ная ость (spina iliaca anterior superior),несколько ниже — передняя ниж­няя подвздошная ость (spina iliaca anterior inferior). Сзади гребешок также оканчивается выступом — задняя верхняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior), ниже которого расположен другой выступ — задняя нижняя подвздошная ость (spina iliaca posterior inferior). На гра­нице с лонной костью имеется подвздошно-лонный бугорок (tuberculum iliopubicum s. eminentia iliopectinae). На внутренней поверхности заднего отдела подвздошной кости имеется суставная поверхность, прилегающая к крестцу (superficialis auricularis), а сзади и сверху — tuberositas iliaca, к которой прикрепляются связки.

В седалищной кости различают тело (corpus ossis ischii), восходящую (ramus ascendens ossis) и нисходящую (ramus descendens ossis ischii) ветви.

Лобковая кость состоит из толстого тела (corpus ossis pubis), горизонтальной (ramus superior s. Korisontalis, pubis ossis) и нисходящей (ramus inferior s. descendens, ossis ischii) ветвей. Обе ветви седалищной кости и обе ветви лонной кости ограничивают овальное отверстие (foramen ovale s. obturatum). Правая и левая лонные кости своими горизонтальными и нисходящими ветвями образуют лобковое соединение или симфиз (sym­physis ossisum pubis) посредством волокнисто-хрящевого слоя, в центре которого имеется небольшая узкая полость. Симфиз укреплен мощными связками: сверху — верхней лобковой связкой (lig. pubicum superius),

Рис. 45. Таз женский спереди (²Z₅) (по Р.Д. Синельникову). 1 — arcus pubis; 2 — foramen obturatum; 3 — acetabulum; 4 — pars illaca; 5 — pars pubica; 6’ — pars sacralis; 7 — os sacrum; 8 — articu- Iatio Sacroiliaca; о — pelvis major; 10 —pelvis minor; 11 — os coxae.

находящейся между горизонтальными ветвями обеих лонных костей, снизу — дугообразной лобковой связкой (lig. arcuatum inferius), располо­женной между нисходящими ветвями лонных костей.

Лонное соединение относится к полусуставам (hemiarthrosis), и дви­жения в нем крайне незначительны. При некоторых состояниях, в част­ности при беременности, ткани лонного сочленения становятся несколько отечными, разрыхленными и эластичными, в результате чего возникает возможность незначительных движений лонных костей.

Крестцовая кость (os sacrum), пли крестец, состоит из 5 сросшихся между собой позвонков, сливающихся у взрослых в одну кость.

Задняя поверхность крестца сверху вниз разделена высоким крестцо­вым гребешком (crista sacralis media), образованным сросшимися отрост­ками крестцовых позвонков, на две равные части. У верхушки крестца гребешок доходит до отверстия (hiatus sacralis), ведущего в крестцовый канал (canalis sacralis). По бокам от гребешка расположены 4 пары задних крестцовых отверстий (foramina sacralis posteriora), а сбоку от них — 2 гре­бешка, получившихся в результате слияния суставных отростков крест­цовых позвонков (cristae sacrales Iaterales). Боковые верхние поверхности крестца снабжены суставными поверхностями (superficies auriculares), входящими в состав крестцово-подвздошных сочленений.

Верхушка крестца (дистальная поверхность V крестцового позвонка) соединяется с основанием копчиковой кости посредством крестцово-коп­чикового сочленения (articulatio s. synchondrosis, Sacrococcygea).. Сочле­нение укреплено с боков, спереди и сзади связками — lig. Sacrococcygeum anterius, lateralia, posteriora profundum et Superficiale. Это сочленение достаточно подвижно, что легко позволяет копчику отклоняться кзади на 1—1,5 см. Размягчение и серозное пропитывание хряща сустава во время беременности еще более увеличивают подвижность сочленения.

Крестцовая кость соединена с каждой из подвздошных костей посред­ством плотных хрящевых прослоек — крестцово-подвздошных сочленений (articulationes Sacroiliacae).

Как уже указывалось, все соединения тазовых костей, неподвижные или очень слабо подвижные в обычном состоянии, размягчаются во время беременности и к концу ее становятся в известной степени подвижными по отношению друг к другу. Это обстоятельство создает в родах возмож­ность некоторого увеличения размеров таза. Сильнее всего эта подвиж­ность выражена в крестцово-копчиковом сочленении, в меньшей степени — в лонном сочленении и еще в меньшей степени — в крестцово-подвздош­ных сочленениях.

Таз делится на две части — большой и малый. Они отгра­ничены друг от друга плоскостью входа в малый таз. Это — воображаемая плоскость, проходящая через верхний край лонного сочленения, безымянные линии с той и другой стороны и вершину мыса. Часть таза, лежащая выше этой плоскости, составляет большой таз, все что расположено ниже ее, является малым тазом.

Возрастные изменения. Первые ядра окостенения в хря­ще, из которых образуется в дальнейшем таз, появляются последователь­но на 3-м (в хряще будущей подвздошной кости), 4-м (в хряще будущей седалищной кости) и 5-м (в хряще будущей лонной кости) месяцах вну­триутробной жизни плода.

Кроме названных трех основных ядер окостенения, в разное время внутриутробной жизни появляются в костях таза добавочные ядра окосте­нения. Слияние подвздошной, седалищной и лонной костей в одно целое — в безымянную, или тазовую, кость — завершается лишь к концу периода полового созревания девочки, т. е. к 14—16 годам. Окончательное око­стенение всего таза происходит в периоде половой зрелости, обычно к 20— 25 годам.

Отличия таза ребенка от взрослого постепенно сглаживаются. Сфор­мировавшийся во время полового созревания таз мало изменяется в тече­ние последующих лет жизни. Изменения наступают лишь в старческом возрасте. В это время крестец в целом смещается кпереди по отношению к поясничной части позвоночника, таким образом, что верхняя его часть (первые крестцовые позвонки) опускается вниз, а нижняя (последние крест­цовые позвонки вместе с копчиком) — поднимается вверх. В СВЯЗИ C этим происходит значительное уменьшение угла наклонения таза. Одновре­менно наблюдается истончение крыльев подвздошных (включая и их гре­бешки), седалищных и лонных костей и краев суставных впадин таза.

Половые различия в детском возрасте выражены слабо. Они становятся отчетливыми лишь у взрослых. Главными из них являются следующие: кости женского таза по сравнению с мужскими более тонки и гладки; женский таз ниже, объемистее и шире; крылья подвздошных костей у женщин развернуты сильнее, вследствие чего поперечные размеры женского таза больше мужского; вход в малый таз женщины имеет попе­речно-овальную форму, у мужчин — вид «карточного сердца»; вход в ма­лый таз у женщин более обширен и полость таза не суживается книзу во­ронкообразно, как это имеет место в тазе мужчины, а, наоборот, расширяет­ся, вследствие чего выход таза у женщины шире, чем у мужчины; угол, образуемый нижними ветвями лонных костей таза женщины, бывает пря­мым или тупым, а у мужчины — острым.

Таким образом, таз взрослой женщины по сравнению с мужским является более объемистым и широким и в то же время менее глубоким.