НАДВЛАГАЛИЩНАЯ АМПУТАЦИЯ ТЕЛА МАТКИ ЧЕРЕЗ ВЛАГАЛИЩЕ (AMPUTATIO CORPORIS uteri SupravaginaliS)
Надвлагалищная ампутация матки влагалищным путем — операция Рикка (Rikk, 1911) — в настоящее время как самостоятельная операция применяется сравнительно редко.
Ее чаще производят как сопутствующее оперативное вмешательство при опущении влагалища и одновременной
Рис. 117. Надвлагалищная ампутация тела матки через влагалище. Культи придатков и широкой связки отодвинуты от ребра матки книзу. Край пузырноматочной брюшины пришит к задней поверхности матки. Брюшная полость наглухо закрыта.
гиперменорее или же при планируемой операции интерпозиции по Александрову — Шауту — Вертгейму, когда из-за больших размеров тела матки в качестве польстера используется культя шейки матки после ампутации тела.
Техника операции. Шейку захватывают пулевыми щипцами и оттягивают резко книзу. Производят переднюю кольпотомию (см. рис. 16—20), после полулунного разреза на уровне последней складки слизистой передней стенки влагалища тупо отсепаровывают мочевой пузырь кверху, обнажают пузырно-маточную складку и разрезают ее. Полученное отверстие расширяют ножницами в боковые стороны. Пулевые щипцы, наложенные на губу шейки матки, заменяют в качестве «держалки» крепкой шелковой лигатурой, шейку резко смещают кзади. Через кольпо- томическое отверстие вводят в брюшную полость подъемник и обнажают дно матки, которое захватывают пулевыми щипцами по средней линии и качательными движениями вводят из брюшной полости во влагалище (рис.
116). На придатки накладывают зажимы и контрзажимы у места их отхождения от угла матки и отсекают их. Основные зажимы заменяют кетгутовыми лигатурами. Культи вместе с листками широкой связки отодвигают вдоль ребра матки до уровня и несколько ниже внутреннего зева шейки матки. То же проделывают с противоположной стороны. Маточную артерию и вены обнажают с обеих сторон, захватывают зажимами, перерезают и перевязывают шелковыми лигатурами. Передний край вскрытой брюшины пришивают узловатыми кетгутовыми швами к брюшине задней поверхности матки в области внутреннего зева, в результате чего брюшная полость закрыта наглухо (рис. 117). Тело матки ампутируют клиновидно несколько выше культей сосудов (рис. 118). На культю шейки накладывают в сагиттальном направлении 4—5 узловатых кетгутовых швов (рис. 119). Таким образом, культи шейки и придатков располагаются экстраперитонеально. Слизистую влагалища пришивают поверх этих культей кетгутовыми швами (рис. 120).