Морфологические изменения в яичниках
Уже давно было отмечено, что существует связь между функцией яичников и фибромиомой матки. Известно, что фибромиома матки никогда не наблюдается до достижения половой зрелости и что она подвергается регрессивным изменениям в климактерическом возрасте.
Частое нахождение морфологических изменений в яичниках при фибромиоме матки отмечено в работах целого ряда авторов.
Д. Д. Попов приводит тщательное описание изменений, найденных при исследовании яичников женщин, страдавших фибромиомой матки: отмечается наличие большого числа мелких кист, а также corpora albicantia. Величина кист обычно с горошину, редко они достигают величины боба; это граафовы фолликулы в разных стадиях развития и атрезии. Многие фолликулы развиваются одновременно, но не дозревают и не доходят до овуляции, чем объясняется отсутствие или скудное количество желтых тел.А. Н. Морозова и 3. Д. Савельева при фибромиомах матки мелкокистозные превращения обнаружили в яичниках в 38% случаев, значительные кисты — в 5%, склеротические изменения — в 50%, отсутствие фолликулов — в 29%, желтые тела — в 30%, большие corpora albicantia— в 43%, кисты желтого тела — в 13% случаев. По данным В. Н. Хмелевского, из 242 оперированных больных у 115 были обнаружены мелкокистозные изменения в яичниках. H. М. Какушкин нашел их у 54,9% больных. Изменения в яичниках отмечали М. Мгалобели, М. С. Карпачевский и др. Морфологические изменения в яичниках всегда признавались показателем их измененной деятельности. Этим поддерживалось представление о роли яичника в возникновении фибромиом.
Частое нахождение мелкокистозных изменений в яичниках при фибромиоме матки, так же как и нахождение более крупных кист, несомненно свидетельствует об изменениях овариальной функции.
Я.
С. Кленицкий описал изменения в яичниках у 811 больных, оперированных по поводу фибромиом матки, причем учитывались отдельно изменения в яичниках у рожавших, нерожавших, но имевших аборты и небеременевших (табл. 4).Таблица 4
Изменения в яичниках при фибромиоме матки
Приведенные данные показывают, что мелкокистозные изменения и наличие кист действительно часто встречаются в яичниках больных, страдающих фибромиомой матки.
Т. Ф. Врублевская обнаружила морфологические изменения в нервных элементах яичников при фибромиомах матки, однако пока еще имеется слишком мало фактических данных для обоснованных выводов по этому вопросу.
Изменения в слизистой оболочке матки
Рис. 13. Полип слизистой оболочки рога матки морской свинки при экспериментальной фибромиоме (собственный препарат).
После того как стали известны циклические изменения слизистой оболочки при нормальном состоянии полового аппарата, рядом авторов было отмечено, что при фибромиоме имеется удлинение фазы пролиферации. Об этом пишут В. Н. Хмелевский, Н. А. Подзоров и JL А. Шуссер и др. Эти наблюдения связывались с более длительным, чем в норме, существованием в яичнике граафова фолликула и, следовательно, с длительным нахождением организма, в частности матки, под влиянием фолликулярного гормона.
Нахождение у ряда больных мелкокпстозного превращения яичников как будто подтверждало мнение о их гиперфункции. Наибольшее количество работ посвящено обнаружению и изучению чрезмерной пролиферации слизистой оболочки с ее утолщением и разрастанием желез. Особенно четкой является картина гиперплазии желез, которые часто кистевидно расширяются, причем процесс этот может иметь различную степень выраженности: расширение желез может принять такие размеры, что вся ткань слизистой оболочки представляется в виде ажурной крупноячеистой сетки с небольшими прослойками межжелезпстой ткани. Утолщение и разрастание слизистой оболочки могут привести к возникновению более или менее массивных слизистых полипов, нередко обнаруживаемых в оперативно удаленных матках пли при выскабливании. Картину железистой гиперплазии эндометрия многие авторы считают характерной для фибромиомы матки. Ю. Э. Гительсон отмечает, что железистая гиперплазия эндометрия чаще наблюдается у находящихся в климактерическом возрасте.Для того чтобы составить более полное представление о состоянии слизистой оболочки при фибромиомах матки, следует учесть и данные эксперимента, полученные при введении в организм животных больших доз эстрогенных веществ.
Уже первые авторы, вводившие животным эстрогенные вещества, отметили наступление гиперплазии слизистой оболочки с кистозным расширением желез. Подобные изменения видели многие авторы.
Я. С. Кленпцкпй установил, что через 8—9 месяцев от начала опыта возникает кистовидное расширение желез, которое достигает наибольшей выраженности в более поздние сроки. У некоторых экспериментальных животных были обнаружены слизистые полипы такого же строения, как и у больных женщин (рис. 13).
Описанные морфологические изменения в слизистой оболочке матки идентичны изменениям, которые обнаруживаются в матке женщин при фибромиоме. Особый интерес представляет тот факт, что микроскопические изменения зависят от длительности введения эстрогенных веществ. Имеются указания о зависимости изменений в слизистой оболочке не
только от длительности воздействия эстрогенных веществ, но и от количества вводимого в организм вещества (дозировки). Таким образом, становится понятным тот отмечаемый почти всеми факт, что при фибромиоме матки изменения в слизистой оболочке бывают разнообразного характера: от резкой гиперплазии с образованием полипов и кистовидного расширения желез до атрофии.