Многочисленность теорий, предложенных для обоснования причины и патогенеза токсикоза беременности, и отсутствие точного определения этого понятия дали основание ряду исследователей включить в группу токсемий некоторые заболевания, возникновение которых связано с беременностью, а истинная природа до последнего времени не установлена.
К их числу прежде всего относится варикозное расширение вен у беременных. Это осложнение беременности встречается часто, по данным большинства авторов, у 25—40% всех беременных женщин и наблюдается главным образом на нижних конечностях, иногда в области наружных половых органов, влагалища, в органах малого таза, на коже живота, молочных желез, ягодиц.
Причина и патогенез варикозного расширения вен при беременности разными авторами трактуются по-разному.
То обстоятельство, что оно у 1∕3 беременных возникает в первые месяцы беременности (в 37,3% случаев, по данным Муллена (Mullane), в значительной степени подрывает прежнее представление о происхождении данной патологии. В настоящее время в механизме появления варикозного расширения вен у беременных все большее значение придается эндокринным нарушениям [Гожье, Муллен, Турней и Валуа (Gaugier, Mullane, Tournay et Wallois) и др.].Гормональная теория удовлетворительно объясняет такие факты, как раннее появление при беременности варикозного расширения вен, наклонность к этому заболеванию после двустороннего удаления яичников, во время менструаций, при менопаузе, а также благоприятные результаты лечения эстрогенными гормонами [Агеро и Беклер (Aguero, Beclere)]. Применение последних основано на предположении, что варикозное расширение вен есть результат понижения тонуса венозных стенок, вызванного недостатком эстрогенных гормонов (абсолютным или относительным) и превалированием гормона желтого тела. Именно этим Косленд (Caus- Iand) объясняет сравнительную редкость самопроизвольного прерывания беременности у женщин с варикозным расширением вен.
С. О.
Нааритс, специально изучившая на большом клиническом материале особенности течения и ведения беременности и родов у лиц с выраженным варикозным расширением вен, подтвердила наблюдения Косленда и установила большую частоту при этой патологии аномалий прикрепления плаценты, слабости родовой деятельности, отслойки нормально расположенной плаценты, обвития пуповины и кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.С. О. Нааритс с успехом лечила варикозное расширение вен у беременных синестролом (по 1 таблетке, содержащей 10 000МЕ гормона, 1 —2 раза в день) или диэтилстильбестролом (по полтаблетке, содержащей 20 000 ME гормона, 1—2 раза в день). Наиболее благоприятные результаты были достигнуты при общей дозе полученных гормонов от 200 000 до 400 000 ME, что соответствует примерно 2—3 неделям лечения. Преждевременного прерывания беременности не было отмечено ни в одном случае. Эффект лечения сказывался в уменьшении степени выраженности варикозного расширения вен, уменьшении и исчезновении болей в ногах, судорог, утомляемости, а также в уменьшении частоты упомянутых выше осложнений беременности и родов.
К другим средствам терапии варикозного расширения вен относятся ношение эластических чулок и подвязок, возвышенное положение ног при лежании, устранение круговых подвязок для чулок, ношение стелек при плоскостопии. Вейтце (Weitze) рекомендует лечение веностазином — препаратом, содержащим витамин B1. По мнению И. Ф. Жорданиа, лечение этого осложнения беременности должно проводиться по тем же принципам, что и при других формах раннего токсикоза беременности. Хирургическое лечение при беременности не рекомендуется, учитывая, что в большинстве случаев варикозное расширение вен по окончании беременности в значительной степени уменьшается, иногда вплоть до полного исчезновения.
К числу токсикозов беременности относят так называемую стертую форму остеомаляции.
Это понятие в акушерство было введено Г. М. Шполянским. Клиническая картина сходна с таковой, описанной под названием «симфизеопатия» (И. Ф. Жорданиа), «остеопатия» [Зейтц (Seitz)], «симфизит» (Е. С. Кушнирская). С. Н. Астахов не видит существенной разницы между данным заболеванием и настоящей остеомаляцией. Л. И. Ковалева, специально изучившая этот вопрос, пришла к выводу, что «стертая форма остеомаляции» является проявлением гиповитаминоза D беременных. Клиническими симптомами этого осложнения беременности, возникающего в разные сроки беременности, являются боли в ногах, костях таза, изменение походки, общая утомляемость, боли в мышцах, парестезии, повышение сухожильных рефлексов. Особенно характерным является болезненность при пальпации лонного Сочленения и «утиная» походка. При рентгенографии костей таза иногда обнаруживается расхождение лонного сочленения. В отличие от настоящей остеомаляции деструктивные изменения в костях таза отсутствуют. Несмотря на то что данное заболевание встречается нередко, оно обычно не распознается и фигурирует под разными диагнозами (радикулит, остеомиелит, симфизит, тромбофлебит, угрожающее прерывание беременности и др.). Болезнь хорошо поддается сочетанному лечению витамином D (15—20 капель 3 раза в день), рыбьим жиром (по 1 столовой ложке 2 раза в день), общим облучением кварцем, внутримышечным введением прогестерона (по 10 мг). Следует избегать назначения фосфора, что рекомендуют некоторые авторы при «стертой форме остеомаляции» (Н. А. Воскресенский). Л. И. Ковалева в таких случаях наблюдала 2 мертворождения, причем на аутопсии новорожденных было обнаружено жировое перерождение печени, возможно послужившее причиной смерти. Попытки указанным способом лечить настоящую остеомаляцию (Osteomalacia)He увенчались успехом. Беременность при остеомаляции подлежит немедленному прерыванию, что, однако, не всегда останавливает развитие патологического процесса. Для лечения предложено много разных средств (фосфор, гормоны, витамины) вплоть до кастрации (Фелинг).К числу редких осложнений беременности относится острая желтая атрофия печени (atrophia hepatis flava acuta).
Заболевание может развиться в разные сроки беременности, но чаще встречается как осложнение тяжелой формы рвоты беременных. Беременность подлежит немедленному прерыванию, хотя это обычно не спасает больную. В основе болезни лежит жировое и белковое перерождение печени с распадом и рассасыванием печеночных клеток. При постановке диагноза надо учесть, что появление у беременной желтухи может быть выражением болезни Боткина. Кроме того, следует иметь в виду, что беременность может выявить хронический гепатит, до того протекавший латентно. По данным Н. Г. Груздевой (1959), у 30% женщин, перенесших в прошлом болезнь Боткина, наблюдается при беременности повторная желтуха, обусловленная заболеванием печени.Так же редко беременность осложняется тетанией (tetania gravidarum). Заболевание характеризуется синдромом повышения возбудимости нервной системы. Появляются, сопровождающиеся болевой реакцией, тетанические судороги верхних и нижних конечностей, причем особенно типичными для болезни являются «рука акушера» и «нога балерины» — судороги, возникшие в мышечных группах кисти и стопы. Тетания является заболеванием, обусловленным поражением паращитовидных желез. Применение паратиреокрина (паратиреоидного гормона), хлористого кальция, витамина D и молочно-растительной диеты дает обычно быстрый благоприятный эффект. Однако в очень тяжелых случаях, сопровождающихся ларингоспазмом, исход может быть неблагоприятным и беременность должна быть прервана.
При установлении заболевания хореей (chorea gravidarum) надо иметь в виду, что беременность может способствовать выявлению болезни, которая у беременной была распознана в детстве. Хорея характеризуется появлением судорожных некоординированных подергиваний скелетной мускулатуры. Считается, что в основе заболевания лежит ревматическая инфекция. Это объясняет частое сочетание хореи с эндокардитом. Лечение состоит в назначении постельного режима, пирамидона, салицилатов, бутадиена, антибиотиков.
В тяжелых случаях беременность рекомендуется прервать.К числу клинических форм токсикоза относятся слюнотечение и некоторые заболевания кожи. Слюнотечение, или птиализм (ptyalismus), обычно сопровождает рвоту беременных и как резко выраженная самостоятельная форма токсикоза наблюдается редко. Лечение то же, что и рвоты беременных. Заболевание кожи может выявиться в виде зуда (pruritus), экземы, крапивницы (urticaria), высыпаний типа herpes (herpes zoster, simplex, gestationes). Лечение проводится так же, как и при рвоте беременных. При зуде у отдельных больных благоприятный эффект может быть достигнут от общего облучения ультрафиолетовыми лучами кварцевой лампы, димедрола, витамина B1, Bβ. Наиболее тяжелой формой поражения кожи является impetigo herpetiformis, которое иногда сочетается с тетанией или остеомаляцией. Заболевание редкое и требует прерывания беременности.
Как проявление спазмофилии (Г. М. Шполянский) у беременной могут возникнуть приступы бронхиальной астмы. Лечение индивидуальное. Разные авторы получали благоприятные результаты от общего облучения кварцем, от витамина B1, кальция, витамина D, брома с кофеином и др. И. Ф. Жорданиа относит к числу токсикозов пиелит беременных.
Широко распространенное мнение о том, что беременность может обусловить разрушение зубов вследствие кариеса, в последнее время пересматривается. С. Н. Астахов отмечает, что даже повторные, нормально протекающие беременности не оказывают серьезного влияния на распространение кариеса зубов. По его мнению, нельзя исключить возможного влияния на развитие кариеса зубов патологически протекающей беременности, при которой возможно возникновение ряда трофических нарушений.