МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ НА ОРГАНИЗМ БОЛЬНОЙ
Для правильной постановки показаний к гемотрансфузии необходимо представлять себе действие перелитой крови, ибо трансфузия оказывает сложное и многогранное влияние на жизненные функции организма больного.
Общепринято в виде рабочей схемы различать заместительное, кровоостанавливающее, стимулирующее, обезвреживающее, иммунобиологическое и питательное действие трансфузии.
face="Times New Roman">Заместительное действие очень резко выявляется при кровопотере; подтверждается это большим числом ярких клинических примеров, когда умирающего от кровопотери больного удавалось быстро вывести из угрожаемого состояния с помощью переливания больших доз крови.
Заместительное действие складывается из ряда моментов. Прежде всего перелитая кровь пополняет общую массу циркулирующей крови больного, улучшает гемодинамику. Это сказывается в быстром повышении артериального давления, в устранении явлений цианоза и других симптомов нарушения сердечно-сосудистой системы.Перелитая кровь полностью заменяет кровь, утраченную организмом. Перелитые эритроциты остаются жить в новой среде и выполняют свои дыхательные функции. Вопрос о приживаемости эритроцитов введенной в кровяное русло реципиентов крови в настоящее время считается разрешенным в положительную сторону. Исследования показали, что даже при переливании консервированной крови поздних сроков хранения (3—4 недели) в кровяном русле реципиента можно обнаружить эритроциты донора еще на 30—35-й день и даже в более поздние сроки после трансфузии. Наряду с форменными элементами крови при ее переливании в кровяное русло реципиента вместе с плазмой вводятся еще и полноценные белки крови донора.
Многочисленными исследованиями установлено, что перелитые белки плазмы донора откладываются в различных органах и тканях реципиента, в частности в печени и мышцах, и усваиваются организмом реципиента в качестве пластического, питательного материала.Механизм кровоостанавливающего, т. е. гемостатического, действия перелитой крови окончательно еще не выяснен. Накопленный к настоящему времени богатый практический и клинический опыт с достаточной убедительностью свидетельствует о наличии в переливаемой крови донора гемостатических свойств. Гемостатическое действие перелитой крови проявляется в виде ускорения фазы свертывания крови (А. И. Ермоленко) и объясняется это тем, что с кровью донора в организм больной вводится большое количество тромбоцитов и продуктов их распада. Не говоря о свежецитратной крови, даже при переливании консервированной крови этот фактор имеет большое значение, так как в последней к 25—30-му дню хранения имеется до 50% тромбоцитов.
Не исключена возможность и влияния перелитой крови на сократительную способность сосудистой стенки. Известно, что в механизме остановки кровотечения из поврежденного сосуда важную роль играет сужение его вследствие рефлекторных воздействий. Возможно, что переливание крови усиливает также защитное сокращение поврежденного сосуда.
На основании клинических наблюдений установлено, что наибольшим гемостатическим эффектом обладает прямое переливание нестабили- зированной крови. На втором месте по своему кровоостанавливающему действию стоит свежецитратная кровь и после нее — консервированная кровь.)
Обезврежив а'ю щее, дезинтоксикационное действие перелитой крови сказывается при наличии в организме токсинов или других ядовитых веществ. По-видимому, вливание новой крови дает некоторое разбавление концентрации токсических продуктов, а возможно, что это зависит и от улучшения выделительной функции органов и улучшения обмена веществ в организме.
Особенно ярко дезинтоксикационное действие проявляется при предварительных обильных кровопусканиях. Такие трансфузии теперь называются обменным переливанием крови.Стимулирующее действие гемотрансфузии. Не менее важным действием перелитой крови является ее стимулирующее влияние на ряд жизненно важных функций больного организма.
Не подлежит сомнению стимулирующее действие перелитой крови на сердечно-сосудистую систему и костный мозг, что улучшает гемодинамику и возбуждает процесс кровотворення.
Клинические наблюдения показывают, что при угнетении костного мозга повторное переливание крови и эритроцитарной взвеси обычно значительно улучшает гемопоэз. Введенные форменные элементы и плазма эффективно воздействуют на функцию центральной нервной системы и ее периферических отделов.
Б. В. Петровский отмечает, что переливание консервированной и особенно плацентарной консервированной крови оказывает больший стимулирующий эффект, чем переливание свежецитратной и нестабилизированной крови. Объяснение этому явлению находят в том, что кровь в процессе консервации, т. е. неблагоприятных для жизни условиях, приобретает свойства биогенных стимуляторов типа стимуляторов Филатова. Установлено, что в целях стимуляции достаточно вводить внутривенно небольшие дозы крови (200—250 мл), но эти гемотрансфузии нужно повторять через определенные сроки. Оптимальные результаты действия переливания крови на гемопоэз обычно отмечаются через 5—7 дней, поэтому гемотрансфузии, назначаемые в целях стимуляции кровотворення, рекомен дуется повторять в эти сроки.
Иммунобиологическое действие трансфузии доказывается улучшением иммунных реакций организма при переливании крови больным с некоторыми инфекционными заболеваниями.
Вместе с вливаемой плазмой в организм реципиента вводятся различные иммунные тела, что повышает защитные силы организма в борьбе с инфекцией. Для увеличения количества иммунных тел в крови доноров последних подвергают специальной иммунизации. Переливание крови от таких иммунизированных доноров носит название иммунотрансфузии. Такую же цель — введение большого количества антител — преследует и переливание крови от реконвалесцентов.Питательное действие переливания крови и кровезамещающих растворов приобретает очень большое значение при выведении больных из состояния гипопротеинемии. Подготовленные трансфузиями сильно истощенные и ослабленные больные лучше переносят операции и в послеоперационном периоде у них бывает меньше осложнений. Наилучший эффект получается от переливания крови и плазмы. Клинические наблюдения последнего времени с полной убедительностью доказали большое значение вливания белковых растворов. Хороший эффект наблюдается при применении белковых гидролизатов. Введение их в дозах до 1000. мл в сутки почти полностью восполняет потребность организма в белках.