МЕХАНИЧЕСКИЕ ВИДЫ КОНТРАКЦЕПЦИИ

Средства механической контракцепции могут применяться как муж­чиной, так и женщиной. Поэтому их можно разделить на мужские и жен­ские презервативы.

Наибольшее распространение как средство механической контракцеп­ции получил мужской презерватив (кондом), изготовляемый из тонкой, эластичной резины.

только на glans penis, однако они относительно легко спадают и потому являются недостаточно надежными. К числу отрицательных моментов этого способа предохранения следует также отнести, как указывали в свое время А. П. Губарев и В. С. Груздев, то, что он исключает положи­тельное влияние на женский организм мужской спермы, которая, попадая во влагалище и всасываясь, оказывает, по всей вероятности, не только гормональное, но и нервнорефлекторное воздействие.

size=2 color=black face="Times New Roman">Женские презервативы в свою очередь могут быть раз­делены на две группы: а) шеечные и б) влагалищные.

а) Применение шеечных презервативов имеет целью закрыть наружный маточный зев и преградить доступ сперматозоидов в полость матки.

Подбор колпачка производится следующим образом: надетый на ука­зательный палец правой руки стерильный колпачок выпуклой частью вводится по задней стенке влагалища до шейки матки. В момент, когда ногтевая фаланга коснется шейки, палец из колпачка извлекается, после чего он поворачивается и надвигается на шейку. При правильном подборе благодаря образующемуся отрицательному давлению колпачок обычно достаточно плотно присасывается к шейке. Все же необходимо тщательно проверить плотность прилегания краев его к шейке. Очень тугое или слиш­ком свободное прилегание, когда колпачок легко сдвигается в сторону, не должно допускаться. Только тогда, когда колпачок охватывает шейку со всех сторон, сидит достаточно глубоко и возможность соскальзывания его при половом акте исключается, можно считать, что подобран он пра­вильно.

Способы надевания колпачка Кафка могут быть различными.

При пальцевом способе колпачок надевается так, как указывалось выше. Однако при таком способе надевания он легко загрязняется влага­лищными выделениями, вследствие чего при длительном ношении колпачка могут развиваться воспалительные процессы внутренних и наружных половых органов. Поэтому колпачок нужно снимать не реже чем каждые 3 дня, подвергать его стерилизации и делать на несколько дней перерывы, во время которых женщине следует назначать влагалищные спринцевания слабым раствором марганцовокислого калия.

453

Более совершенным является инструментальный способ надевания колпачка. Он заключается в том, что шейка обнажается зеркалами так, рак это делается при ее осмотре, и тщательно вытирается от слизи и выделе­ний. Простерилизованный кипячением колпачок захватывается большим анатомическим пинцетом и надевается на хорошо видимую шейку. При Этом нужно следить, чтобы колпачок не поворачивался в пинцете и не прикасался к стенкам влагалища. Лучше всего пользоваться специальным пинцетом, предложенным H. М. Полиновским; в этом пинцете концы бранш имеют небольшие пластинчатые утолщения с полулунными выемками. В цих колпачок фиксируется достаточно плотно и смещение его не происхо­дит. После надевания колпачка с помощью пинцета необходимо пальцами проверить, не сместился ли он при извлечении зеркала и хорошо ли он закрывает зев шейки. Надетый таким образом колпачок может быть оста­влен на 6 суток.

Наблюдения последнего времени позволяют высказать мнение, что колпачок можно без вреда для здоровья носить надетым на шейку матки длительное время — от менструации до менструации (Р. П. Тельнова, 1959). Однако эту точку зрения не все акушеры, занимающиеся вопросами контракцепции, полностью разделяют.

Снимается колпачок так: введенным во влагалище пальцем захваты­вается край его и потягиванием на себя извлекается; после этого влагалище протирается ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором; вслед за этим следует ввести зеркало и осмотреть шейку матки.

Правильное применение колпачка Кафка дает достаточно высокий процент временного бесплодия (до 90).

Противопоказанием к назначению колпачка Кафка является наличие хотя бы незначительных воспалительных явлений на шейке матки, на стен­ках влагалища, а также перенесенные воспалительные заболевания половых органов (матки, придатков) в прошлом. Его не следует применять при длинной конической шейке и рубцовых изменениях на ней, а также при выпадениях стенок влагалища.

Надевать колпачок можно не ранее 3 дней после менструации, а сни­мать нужно не позднее чем за 3—4 дня до ее наступления.

Заслуживающим внимания является предложение использовать для изготовления шеечных колпачков пластмассу АКР-7, применяемую в зубо­протезной практике. Из этого материала каждый врач может ex tempore цриготовить желаемой величины и формы колпачок, прикладывая жидкую пластмассу в большом металлическом колпачке к шейке матки так, как это делают протезисты при изготовлении слепка зубов и челюстей. После высыхания пластмассы колпачок вынимают из формы и слегка обтачивают. Стерилизация колпачков производится кипячением. Такие колпачки весьма устойчивы к кислотам, а потому не поддаются воздействию кислого влагалищного секрета.

• В целях повышения эффективности полезно сочетание колпачка Кафка с химической контракцепцией. Лучше всего перед одеванием колпачка заполнить его пастой или положить в него небольшой кусочек ваты, смочен­ной раствором убивающего сперматозоиды вещества (слабый раствор хинина, марганцовокислого калия и др.).

Колпачок Мизпа (рис. 134) изготовляется из резины и имеет толстый ободок из надутой или сплошной резины.

Рис. 134. Колпачок Мизпа.

отдельными номерами равна 1 мм в диаметре. В практике применяется шесть номеров (40, 45, 50, 55, 60, 65), отличающихся диаметром в 5 мм.

Подбор этих колпачков осуществляется так же, как и подбор колпач­ков Кафка. Надевание их значительно проще. Однако основные правила, которые указывались при описании методики пользования колпачками Кафка, должны быть соблюдены и при назначении колпачков Мизпа. Эффек­тивность их, особенно при сочетании с химической контракцепцией (паста, раствор хинина), не мень­ше, чем колпачков Кафка.

Рис. 135. Пес­сарий «грибок» с расщепляю­щимся стерж­нем.

Рис. 136. Пессарий «пчелиные соты».

136). По величине

К шеечным противозачаточным пессариям относятся также различные штифты, изготовляв­шиеся в свое время из стекла, кости, серебра и даже золота. Они имеют форму «грибка», стер­жень которого вставляется в цервикальный ка­нал, а шляпка закрывает наружный зев (рис. 135). Для лучшего удерживания такого пессария были предложены различные усовершенствования его (расщепляющийся стержень, пружинка и пр.), которые, однако, не сняли основного недостатка его, заключающегося в травматизации тканей, что вызывало воспалительные явления слизистой оболочки цервикального канала и полости матки, особенно при длитель­ном ношении.

Наличием воспалительных из­менений в шейке матки можно объ­яснить отсутствие беременности и при наложении шва на заднюю губу шейки матки, которое реко­мендовалось в свое время как способ предохранения от бере­менности.

величины (рис.

щая ячейка, пессария, применение которого часто сочетается с хими­ческими веществами. Этот вид презерватива не получил сколько-нибудь

К числу шеечных презерва­тивов следует отнести также осо­бый вид пессария, получившего название «пчелиные соты». Он представляет собой неправильной округлой формы резиновый шар, имеющий ряд ячеек различной шейки подбирается соответствую- значительного распространения вследствие трудности изготовления, неудобств при пользовании им и недостаточной его эффективности.

Ценным усовершенствованием в применении колпачков явилось изготовление их из порошкообразных или легко расплавляющихся веществ, обладающих свойством парализовать сперматозоиды. Пользование такими колпачками значительно проще — их не нужно снимать. Однако изгото­вление таких колпачков является весьма сложным, так как нужно подо­брать такой состав веществ, при котором расплавление под влиянием тем­пературы тела женщины наступало бы медленно для того, чтобы колпачок сохранял свою форму при половом акте и спустя некоторое время после него и тем самым выполнял роль механического презерватива, помимо губительного действия на сперматозоиды.

К числу таких презервативов относится колпачок А. А. Рабиновича, который изготовляется из желатиново-глицериновой массы с добавлением в небольшом количестве сперматоцидных веществ. Во влагалище этот колпачок расплавляется полностью через 4—8 часов.

б) К влагалищным презервативам должны быть отнесены колпачки Менсинга и «КР», мячик П. Г. Бакалейникова, жен­ский кондом «Грациэлла», влагалищный пес­сарий А. И. Кабановой, колпачок В. М. По­ляковой и колпачок «Идеал».

Пессарий Менсинга^{New Roman">[66]} (рис. 137) представляет собой тонкостенный резиновый колпачок, имеющий по краю упругую сталь­ную пружину, обтянутую резиной. Имеется 20 номеров этих колпачков, диаметр кото­рых колеблется от 50 до 90 мм. Наиболее употребительными являются номера 45, 50, 55 и 60. Будучи введенным во влагалище, такой колпачок расправляется, благодаря упругости пружины или спи­рали, и разделяет влагалище на две части: нижнюю, в которую изли­вается сперма, и верхнюю, заключающую шейку. Наличие такой вре­менно создаваемой перегородки препятствует проникновению сперма­тозоидов из влагалища в матку.

Влагалищные колпачки «К Р» («Красный резинщик») делаются из тонкой резины и имеют ободок; они могут применяться у тех женщин, у которых применение колпачков Кафка противопоказано (катаральные явления, деформация шейки и др.). Противопоказанием к их применению являются значительные опущения стенок влагалища и обширные кровото­чащие эрозии шейки матки. Колпачки «КР» обычно изготовляются трех размеров — № 70, 75, 80.

Введенный во влагалище колпачок «КР» должен занять косое положе­ние так, чтобы задний край ободка его упирался в задний свод влагалища и закрывал шейку матки, а передний край — в переднюю стенку влага­лища позади симфиза. Для этого берутся колпачки несколько большего размера, чем обычные шеечные и влагалищные пессарии. Перед употребле­нием предварительно вымытый и продезинфицированный колпачок целе­сообразно с внутренней стороны и краев обильно смазать противозачаточ­ной пастой, изготовленной заводским способом (преконсол, грамицидино- вая паста) или составленной по одной из приводимых ниже прописей.

Введение колпачка осуществляется так: пальцами левой руки раздви­гают половые губы, а 2—3 пальцами правой руки ободок колпачка сда­вливается так, чтобы он принял удлиненную форму; в таком виде колпачок выпуклостью, обращенной кзади, вводится в глубину влагалища до тех

няемого при ретрофлексии матки, обтянутого тонкой резиной (рис. 140). Обе модели применяются так: перед сношением кондом глухим концом глубоко вводится к шейке матки, открытый конец находится у входа во влагалище. При половом сношении сперма попадает в полость кондома. Имеются 5 номеров этих презервативов. Основой их является стальная пружина. Процент неудач при пользовании этими презервативами неболь­шой. Существенным недостатком их является потеря остроты ощущения как у мужчины, так и у женщины. Кроме того, у мужчины возникает чувство трения об инородное тело (твердое кольцо), а у женщины — давле­ние на мочевой пузырь и уретру.

Влагалищный пессарий А. И. Кабановой, предложенный в 1933 г., состоит из 2 ободков, между которыми ущемляется небольшая прорезиненная четырехугольная салфетка из тонкого материала. Размер ободка подбирается по ширине влагалища.

В отношении всех женских презервативов следует заметить, что они не очень пригодны из-за сложности применения, необходимости индиви­дуального подбора и введения перед каждым половым сношением. Иссле­дования, проведенные в США и Англии, показали, что около 40% женщин, которым было рекомендовано ношение пессариев, перестали пользовать­ся ими и перешли к более простым способам предохранения, хотя и ме­нее надежным [Стоун (Stone, 1956)].

Рис. 141. Колпачок В. М. Поля­ковой (схема).

1—основной колпачок; 2—фиксирую­щий колпачок; з—пружина; 4 — кла­пан (открывается при действии 2—3 капель слизи).

В целях устранения одного из су­щественных недостатков женских предо­хранительных пессариев В. М. П о л fl- ко в а (Казань) предложила новую модель шеечного колпачка (рис. 141), состоящего из двух частей: основ­ного колпачка, который книзу имеет отверстие, закрывающееся при помощи клапана, сидящего на пружинке, и вто­рой части—фиксирующего колпачка, ко­торый навинчивается на основной колпа­чок в нижней его части. Фиксирующий колпачок имеет два продольных отвер­стия, предназначенных для стока выделе­ний из цервикального канала. При скоп­лении в основном колпачке выделений они давят на клапан, заставляя пружинку сократиться. Таким образом клапан при­открывается и секрет выливается во вла­галище, после чего клапан закрывается.

При ношении этого колпачка не нарушается физиологический про­цесс, его можно не снимать в течение месяца и даже во время менструа­ции. Колпачок легко дезинфицируется путем кипячения и не подвер­гается химическому изменению.

Колпачок может быть изготовлен из пластмассы АКР-7, а также из материала, который по техническим условиям отвечает требованиям, т. е. является легким, выдерживает обработку кипячением и не окисляется.

Для изготовления разных размеров колпачков необходимо диаметр основного колпачка уменьшить или увеличить на 2 мм; сообразно с этим изменяются все размеры колпачка, от № 1 до 10.

Положительным качеством предлагаемого пессария является воз­можность длительного ношения его. Однако в женской консультации № 30 •(Ленинград) наблюдения, проведенные под нашим руководством врачом К. Ф. Спириной, показали наличие в этом колпачке ряда конструктивных недостатков: а) значительная глубина колпачка при наличии острых краев его приводит при длительном ношении (1 месяц) к нарушению целости слизистой оболочки; б) малый зазор между пластинкой клапана и поверх­ностью, к которой он прилегает, затрудняет очищение колпачка от задер­жавшейся крови; в) недостаточная прочность пружинки вызывает быстрый износ ее и нарушение работы клапана.

Указанные недочеты современной модели колпачка В. М. Поляковой несколько снижают его ценные качества.

К механическим видам контракцепции должно быть также отнесено применение различных губок и тампонов, которые вводятся во влагалище

непосредственно перед сношением в расчете на то, что они закроют маточ­ный зев и задержат проникновение сперматозоидов в полость матки. Опыт показал, что применение одних губок дает большой процент неудач. Для достижения полного результата необходимо ввести большую губку, а это мешает половому акту; введение же небольших губок не достигает цели, особенно при больших и емких сводах, когда губка может сместиться в один из сводов и шейка окажется обнаженной. Поэтому этот вид меха­нической контракцепции полезно сочетать с введением химических веществ, убивающих сперматозоидов или задержи­вающих их продвижение в полость матки.

Рис. 142. Резиновый колпачок «Идеал» (ободок колпачка сделан из резиновой губки).

Такую роль мог бы выполнить ре­зиновый колпачок «Идеал» (рис. 142), особенность которого заклю­чается в том, что толстый край его сделан из губки. Перед введением во влагалище толстый край колпачка (губка) пропиты­вается химическим сперматоксическим ра­створом. Эффективность при правильном пользовании подобным колпачком значи­тельно повышается.

Наиболее простым способом сочета­ния механической и химической контрак­цепции является введение тампонов, про­питанных какой-либо сперматоксической жидкостью, например древесным уксусом (1 столовая ложка на стакан воды), рас­твором столового уксуса (2 ложки на ста­кан), 1—2% раствором хинина и пр.

Тампон готовится из стерильной ваты, перевязывается крестообразно толстой ниткой или тесьмой, конец которой оставляется длинным для удобства извлечения из влагалища. Величина тампона должна быть достаточной, чтобы он закрыл шейку. Для этой же цели он вводится во влагалище как можно глубже. После сношения тампон извлекается сразу или спустя несколько часов, при этом целесообразно произвести спринце­вание слабым раствором марганцовокислого калия (1 чайную ложку 2% раствора на кружку кипяченой воды), раствором молочной кислоты (2 чайные ложки на 1 л воды) и др.

К числу простых и эффективных средств предохранения от беремен­ности следует отнести мыльный порошок и мыльный крем, употребляемые для бритья. Эффективность этих средств объясняется наличием содержа­щихся в них щелочей, которые обладают сперматоксическими свойствами. Оба эти средства можно сочетать с металлическими и резиновыми кол­пачками.

Перечисляя кратко различные способы предохранения от беремен­ности с помощью введения во влагалище различных пессариев, тампонов и пр., следует упомянуть о новом способе контракцепции, который пред­ложен в Индии (Инд-сарсоновская лаборатория). Специально приготовлен­ные, пропитанные неизвестным для нас составом, марлевые тампоны под названием «гигиеническая марля» сохраняются в непроницаемых пакетах. В каждом пакете имеется 3 куска. Во время месячных 3 дня подряд один кусок марли в завернутом виде вводится во влагалище на 24 часа так, чтобы он касался наружного зева шейки матки. Перед вложением нового куска старый вынимается. Предохранительный эффект длится 1 год. Эти пакеты в настоящее время испытываются в Государственном научно­исследовательском институте акушерства и гинекологии АМН СССР.

Та же индийская лаборатория изготовила «антагонистическую марли», которая обладает способностью нейтрализовать действие «гигиенической марли».

Если эффективность «гигиенической марли» окажется высокой, то предохранение ею может получить широкое распространение вследствие простоты, а главное длительности эффекта, который, кстати сказать, в любой момент может быть снят с помощью «антагонистической марли».