Манчестерская операция
Ута операция была предложена в 1888 г. Дональдом (Conald) из Манчестера, в дальнейшем усовершенствована Фозергилом (Fothergill) и рядом других авторов в Англии и США.
Многие авторы называют ее манчестерской.Показания: опущение и неполное выпадение матки в сочетании с ци- стоцеле и удлинением шейки у женщины в климактерическом или старческом периоде. Эта операция противопоказана у женщин детородного возраста, так как ампутация шейки матки часто нарушает, а иногда исключает возможность последующей беременности.
До операции производится расширение канала шейки матки и выскабливание слизистой матки с целью исключения злокачественной опухоли.
Техника операции. Шейку матки захватывают двузубцами и низводят. Производят продольный разрез передней стенки влагалища, сверху, отступя на 1,5—2 см от наружного отверстия влагалища, книзу — до влагалищной части шейки матки. Затем круговым разрезом надсекают слизистую влагалища по задней губе шейки матки. Мочевой пузырь отделяют кверху частично острым, частично тупым способом и вводят подъемник (рис. 152, а), защищающий мочевой пузырь. Влагалищную стенку отделяют по задней поверхности шейки матки несколько выше уровня намеченной ампутации шейки матки. Парацервикальную клетчатку (нижняя часть lig. Cardinale uteri) захватывают близко к шейке матки одним (или двумя — при значительном удлинении шейки матки) зажимом, рассекают и перевязывают с обеих сторон; накладывают лигатуру на шеечные ветви a. Uterinae справа и слева выше границы ампутации шейки матки. Производят ампутацию шейки матки. Культи парацервикальной клетчатки сшивают впереди шейки, как показано на рис.
152, б. Затем накладывают погружные швы на влагалищно-пузырную фасцию с тем, чтобы создать
Рис. 150. Истмическая гистеропексия.
Рис. 151. Операция облитерации прямокишечно-маточного углубления.
Рис. 152. Манчестер а — мочевой пузырь отделен от шейки, введен подъемник, lig. cardinale слева захвачена и губа покрыта слизистой, lig. Cardinale пришиты к передней поверхности шейки; « — наложение стенки; 9 — влагалище и
ская операция.
перерезана, пунктиром показан уровень ампутации шейки; б — шейка ампутирована, задняя погружных швов на влагалищно-пуаырную фасцию; г — удаляют избыток влагалищной культю шейки зашивают.
поддержку для мочевого пузыря (рис. 152, в). Избыток влагалищной стенки удаляют (рис. 152, г), влагалище и культю шейки матки зашивают (рис. 152, д). В заключение производят кольпоперинеоррафию.Манчестерскую операцию широко применяют при выпадении матки английские, скандинавские, а также некоторые американские гинекологи. В СССР, Германии и Франции она применяется весьма редко. Эта операция многократно видоизменялась различными авторами. В последнее время Болл (Ball) внес изменения в технику операции, значительно усложнив ее. Так, он предложил не только ампутировать шейку и отодвигать кверху мочевой пузырь, но и производить переднюю и заднюю кольпото- мию. После этого пересекают и перевязывают кардинальные связки и подшивают их кпереди к шейке матки. Крестцово-маточные связки также пересекают и сшивают для укрепления маточно-прямокишечного углубления. В заключение ушивают сверху вниз ректоцеле и производят кольпоперинеоррафию. По мнению Болла, подобное вмешательство может быть рекомендовано у женщин детородного возраста. Однако мы, как и многие другие авторы, считаем, что манчестерская операция у лиц детородного возраста противопоказана. Что касается отдаленных результатов операции, то Даниельсон приводит следующие литературные данные: по Гольдбергеру и Цакину (Goldberger, Zakin), на 665 операций рецидив наступил в 1% случаев, по Шоу (Schaw), на 549 операций — в 3,6%.