Интерпозиция матки

size=2 color=black face="Times New Roman">а) Влагалищн о-п узырная интерпозиция матки. Операция влагалищно-пузырной интерпозиции была разработана и опи­сана С.

Показания: выпадение матки и значительное цистоцеле у больной преклонного возраста. Операция исключает возможность деторождения и противопоказана у молодых женщин. Перед операцией интерпозиции матки в таких случаях необходима стерилизация, что может быть произ­ведено лишь в виде исключения при серьезных медицинских показаниях. Кроме того, надо учитывать, что операция интерпозиции может быть произведена лишь при небольших размерах матки, так как в противном случае значительная часть поверхности тела матки не будет прикрыта влагалищной стенкой и могут возникнуть нарушения функции мочеиспу­скания и половой жизни. Шейка матки должна быть нормальной (отсут­ствие эрозий, лейкоплакии, глубоких разрывов), необходимым условием является отсутствие симптомов, подозрительных на рак шейки или тела матки. Вместе с тем операция интерпозиции нецелесообразна при очень маленькой атрофичной матке, так как она не создает опоры для мочевого пузыря.

Техника операции. Передняя кольпотомия: края продоль­ного разреза влагалища отсепаровывают слева и справа. Матку осторожно извлекают через отверстие в брюшине и заднюю ее поверхность подши­вают к листку брюшины на уровне внутреннего зева. Затем переднюю поверхность матки подшивают к краям влагалищного разреза. Небольшой участок стенки матки может остаться непокрытым влагалищем. Топографо­анатомические отношения, возникшие после операции, представлены на рис.

М. С. Александров модифицировал эту операцию. Он выделял вла­галищную фасцию и сшивал ее над маткой, а затем лишь пришивал стенку

Рис. 153. Топографо-анатомические отношения после операции влагалищно-пузырпой интерпо­зиции матки.

матки к лоскутам влагалища. После интериозиции матки обязательно производят кольпоперинеоррафию. Операция интерпозиции имеет много сторонников (С. А. Александров, И. Н. Александров, А. П. Губарев, Ю. Э. Гительсон, Вейбель, Вертгейм). Однако некоторые авторы (Д. А. Гу- дим-Левкович, Д. О. Отт, Б. К. Гогоберидзе, Д. Н. Атабеков, Болл) воз­ражают против этой операции. Они указывают, что операция нередко дает в послеоперационном перио­де гематомы, а в дальней­шем — рецидивы. Мы также считаем, что операция интер­позиции мало обоснована, так как она не имеет целью укрепление мышечно-фасци­альных образований тазового дна и нередко ведет к ослож­нениям и рецидивам. Так, А. Г. Дзнеладзе, высоко оце­нивая результаты операции, приводит в то же время весь­ма неутешительные данные о первичных и отдаленных результатах операции. Из 103 оперированных больных лихорадило 7, нагноение швов было у 6, пиелоцистит и тромбофлебит — у одного, заживление первичным на­тяжением — только у 8, вто­ричным—у 95, выписано без улучшения двое. Из 45 боль­ных, осмотренных через 1 —

18 лет, рецидив наступил у 4, частые позывы на мочеиспускание были у 7, боли в пояснице — у одной. Даниельсон приводит следующие лите­ратурные данные: по Бреди (Brady, 1948), на 84 оперированных реци­див наступил в 4,4%, по Нильсону (Nielsen, 1954) на 162 операции — в 6,6% случаев.

б) Прямокишечн о-в лагалищная интерпозиция. Показания. Выпадение матки и значительное ректоцеле у пожи­лой женщины при отсутствии цистоцеле. Эта операция создает резкую ретрофлексию матки и может обусловить нарушение половой жизни и застойные явления в малом тазу. Показания к такому вмешательству могут возникнуть в исключительных случаях, так как выпадение задней стенки влагалища и ректоцеле без одновременного выпадения передней стенки влагалища и цистоцеле, встречаются крайне редко.