Истмическая гистеропексия
Эта операция была предложена Дельбе (Delbet) и Каравеном (Caraven). Она принципиально отличается от всех других способов гистеропексии (Кохера, Леопольд—Черни, Григориу и др.), так как допускает возможность последующей беременности и нормальных родов.
Показания: опущение или выпадение матки у молодой женщины при значительном ослаблении упругости тазового дна.
Эта операция производится как дополнительная к основному вмешательству — передней кольпоррафии и кольпоперинеоррафии.Техника операции. После вскрытия брюшной полости матку подшивают двумя шелковыми лигатурами к апоневрозу на уровне ее перешейка. Первую лигатуру накладывают непосредственно над пузырноматочной складкой брюшины, вторую — примерно на 5 см выше первой (рис. 150). При глубоком прямокишечно-маточном углублении возможно в дальнейшем образование enterocele vaginalis posterior.
Для профилактики этой патологии целесообразно сочетать истмиче- скую гистеропексию с облитерацией прямокишечно-маточного углубления. Швы накладывают или сверху вниз, в несколько рядов, или циркулярно, тоже в несколько рядов (рис. 151), в зависимости от величины углубления. 34 Руководство по акушерству, т. VI
Дельбе и Каравен не отмечали никаких нарушений функции мочеиспускания после истмической гистеропексии; они многократно наблюдали нормальное течение последующей беременности. Мы также у ряда больных наблюдали последующие беременности и роды без осложнений. Жамен (Jamain, 1955) опубликовал подробные данные о течении последующих беременностей и родов у 29 женщин, подвергшихся операции истмической гистеропексии; ни в одном случае не было отмечено каких- либо осложнений.
В отечественной литературе мы не нашли ни одного сообщения по поводу этой операции. Между тем в эффективности и безопасности ее мы могли убедиться на основании опыта акушерско-гинекологической клиники Киевского и Сталинского медицинских институтов. К сожалению, некоторые гинекологи вместо этой операции применяют в качестве дополнительного (к кольпоперинеоррафии) вмешательства операции на круглых или крестцово-маточных связках (укорочение их, подвешивание матки за связки и т. д.). Подобные операции у больных с опущением или выпадением матки совершенно нецелесообразны, так как маточные связки резко растянуты, истончены и совершенно не способны держать выпадающую матку. А. П. Губарев высказывался по этому поводу так: «Укрепление выпавшей матки с помощью укорочения круглых связок есть следствие недоразумениями неясного понимания действия и назначения этой операции»[VI].