МАЛЯРИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Многочисленными работами установлено неблагоприятное влияние малярии на течение и исход беременности и родов. Наиболее частыми осложнениями являются недонашивание беременности и потеря детей.
По данным В.
Г. Бутомо,преждевременное прерывание беременности (выкидыши и преждевременные роды) при малярии наблюдается в 2—3 раза чаще; из родившихся недоношенных плодов 15% оказываются мертворожденными и 42% погибают в первые дни после родов. Среди доношенных плодов, родившихся от больных малярией, по материалам того же автора, процент мертворожденных в 21∕2 раза больше, чем у здоровых рожениц.□ 24 рук. по акуш. и гинек., т. III
В. А. Лосицкая указывает, что при нелеченой малярии, осложненной анемией, невынашивание беременности имеет место в 61 %, мертворождение и смертность доношенных новорожденных — в 18,1% и недоношенных — в 56% случаев.
М. В. Войно-Ясенецкий подчеркивает значение в частоте неблагоприятного исхода для плода клинической формы малярии: при трехдневной малярии он наблюдал летальность новорожденных в 15,7%, а при тропической — в 33% случаев.
Ряд авторов описывает при малярии различного характера другие осложнения беременности и родов.
lang=RU style='font-size:10.0pt; line-height:92%'>В. А. Лосицкая сообщает об анемии у 7,2% беременных, больных малярией. В большинстве случаев анемия была гипохромная, в редких случаях — пернициозоподобная.
М. А. Харитонов, Г. И. Голубчик-Иоффе, М.
А. Дубинина и др. указывают на большую частоту возникновения токсикоза у больных малярией. У нелечившихся или плохо лечившихся беременных женщин, по М. А. Харитонову, частота токсикозов достигает максимальных размеров. М. А. Дубинина отмечала эклампсию в 1,6% случаев. А. А. Ашман наиболее частым осложнением беременности считает отеки (в 45,5% случаев). По его данным, часто встречается также нефропатия, которая имеет атипическое течение (нормальное и даже пониженное артериальное давление при сильно выраженном отечном синдроме). В то же время А. М. Зюков и Н. А. Панченко не подтверждают большую частоту отеков у беременных, больных малярией. А. А. Коган не устанавливает зависимости между частотой токсикозов и малярией. А. М. Зюков и Н. А. Панченко отмечают нередкое появление геморрагических явлений: кровотечения из матки и других органов, цинготные изменения в полости рта, петехии на коже. Их возникновение связывается с гиповитаминозом С.Продолжительность родов, по наблюдениям В. Г. Бутомо, укорачивается при острой малярии и удлиняется у рожениц, перенесших острый период задолго до беременности. На удлинение продолжительности родов при малярии указывает Г. Я. Арешев, Е. Б. Деранкова отмечает при малярии большую частоту последовых кровотечений.
В. А. Лосицкая показала, что при малярии разрывы промежности встречаются в 3 раза чаще, причем 60% из них заживает вторичным натяжением. Все исследователи отмечают увеличение у этого контингента лиц частоты послеродовой заболеваемости. Вес последа при малярии увеличен. По Г. Я. Арешеву, его средний вес 760 г, максимальный —1200 г и минимальный — 400 г.
Малярия вызывает также морфологические изменения в плаценте и оболочках, связанные с нарушением плацентарного барьера малярийным плазмодием, с малярийной интоксикацией. В настоящее время твердо установлена возможность внутриутробного заболевания плода малярией, что имеет значение в повышенной частоте потери детей при этом заболевании матери.
Однако клинические признаки малярии у ребенка могут выявиться не сразу после рождения, а спустя несколько недель и даже месяцев. По В.
Г. Бутомо, внутриутробное заражение плода малярией имеет место у 7,7% рожениц, у которых во время данной беременности или родов были обнаружены в крови плазмодии малярии.По наблюдениям И. А. Кванталиани, дети, родившиеся от матерей, больных малярией, физически развиты слабее и менее жизнеспособны, чем дети здоровых женщин.
Беременность может наложить свой отпечаток на течение самой малярии. По А. М. Зюкову и Н. А. Панченко, у беременных женщин, больных малярией, селезенка если и увеличивается, то незначительно и далеко. не всегда определяется при прощупывании.
Другой особенностью является сравнительная частота злокачественных форм малярии, протекающих с тяжелым поражением печени и явлениями малярийной комы.
Лечение малярии при беременности в соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения СССР (1947) проводится с соблюдением общих правил. Для лечения рекомендуется пользоваться акрихином, в более тяжелых случаях — хинином. Кроме этих препаратов, применяется также лечение плазмоцидом и сочетанным назначением плазмоцида и акрихина (М. А. Ренигер-Арешева).
Кроме специфического, рекомендуется проводить общеукрепляющее лечение. В. А. Будагян считает целесообразным у больных с низким содержанием гемоглобина и эритроцитов переливание крови (до 500 мл)t иногда повторное. При этом капельный метод переливания и переливание эритроцитарной массы имеют преимущество перед переливанием цельной крови. А. И. Белубекян считает абсолютно показанным прерывание беременности при пернициозоподобной анемии у беременных на почве малярии. В тяжелых случаях малярии прерывание беременности рекомендуют также А. М. Зюков и Н. А. Панченко.
Лечение малярии указанными выше противомалярийными препаратами следует начинать возможно раньше, сразу после выявления малярии и проводить систематически и настойчиво.
А. М. Зюков и Н. А. Панченко указывают на новое эффективное противомалярийное средство — полиции, рекомендуемое Украинским институтом малярии и медицинской паразитологии. Таблетки полицина содержат плазмохин, сернокислый хинин, мышьяковистый ангидрид, железо, метиленовую синьку, акрихин и бигумаль.Лечение малярии цри беременности рекомендуется проводить при участии врача маляриолога или инфекциониста.
О высокой эффективности лечения малярии у беременных, в частности применения при этом хинина и акрихина, свидетельствуют данные, полученные Ю. А. Виноградовой (1949) (табл. 20).
Таблица 20
Результаты лечения малярии у беременных
Приводимые в табл. 20 результаты терапии малярии при беременности указывают на необоснованность представления некоторых врачей о том, что акрихин и особенно хинин повинны в большой частоте недонашивания беременности при этом заболевании.