ГОНОРЕЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ
Общеизвестно, что заболевание гонореей снижает частоту зачатия и может обусловить возникновение внематочной беременности.
При наличии хронических воспалительных изменений в придатках матки беременность в ранних сроках может осложниться появлением болей, связанных с разъединением спаек под влиянием роста беременной матки. Эти спайки могут быть также причиной болезненных родовых схваток. Нередко при гонорее наступает преждевременное прерывание беременности. Выкидыши при небольших сроках беременности довольно характерны для гонореи и особенно часто они бывают при острой гонорее.В послеродовом периоде гонорейная инфекция часто прогрессирует. Восходящая гонорея в послеродовом периоде имеет место в 11—12% случаев (С. Д. Астринский и С. А. Гринер, Г. А. Бакшт и А. И. Петченко). Восхождение гонорейной инфекции может иметь место и в первые 3—4 месяца беременности, до тех пор пока плодное яйцо не выполнит целиком полость матки и не прикроет область внутреннего зева. Соприкосновение в этот период decidua vera и decidua reflexa создает затруднение для восхождения инфекции. Часто наблюдается субинволюция матки после родов, а также затяжной характер кровянисто-гнойных лохий. Лихорадочное состояние может отсутствовать даже при наличии гонококков влохиях.
Клинические проявления гонореи при беременности более выражены в нижних половых путях и часто выявляются в виде вульвита, кольпита. эндоцервицита, обильных выделений, разрастаний на наружных половых органах и во влагалище остроконечных кондилом. Последние иногда достигают больших размеров. По мнению А. И. Петченко, гиперемия гениталий при беременности создает почву для распространения гонорейной инфекции метастатическим путем (артриты).
Беременность, роды и аборт могут провоцировать выявление скрытой гонореи (С.
Д. Астринский и С. А. Гринер).Если заражение гонореей впервые происходит при беременности, ее течение носит бурный характер, в основном с локализацией в нижних половых путях. Восхождение инфекции наступает обычно после родов или аборта. Необходимо иметь в виду возможность заражения гонореей ребенка вследствие попадания гонококков в глаза, влагалище и прямую кишку новорожденного.
Диагностика гонореи при беременности в основном ничем не отличается от таковой у небеременных женщин. Однако надо иметь в виду, что у беременных может выпадать положительная реакция Борде—Жангу при отсутствии фактически этой болезни. А. И. Петченко обращает внимание на необходимость тщательно исследовать у беременных женщин на гонорею выделения бартолиновых желез и брать мазки из прямой кишки. С. Д. Астринский и С. А. Гринер рекомендуют как дополнительный метод диагностики гонореи производить бактериоскопию отделяемого с предлежащей части новорожденного. Допускаются лишь только слабые химические провокации.
Более сильные провоцирующие мероприятия, как вакцинация, диатермия и пр., при беременности противопоказаны.
Лечение гонореи при беременности должно быть построено на тех же основах, как и при ее отсутствии. Нашли широкое применение с лечебной целью сульфаниламиды и пенициллин. Местное лечение должно проводиться с соблюдением ряда предосторожностей. А. И. Петченко указывает на необходимость при беременности замены всех интрацервикальных процедур влагалищными ванночками, а с VIII месяца беременности — введением лекарственных растворов через резиновый катетер. Спринцевания допустимы лишь до 7 месяцев беременности и под малым давлением.
Что касается местного лечения заболевания уретры, скеневских желез, бартолиновых желез, прямой кишки, оно проводится по тем же правилам, как и при отсутствии беременности. В тех случаях, когда данные обследования беременной женщины оказываются сомнительными в отношении гонореи (при подозрительном анамнезе и выраженном лейкоцитозе в мазках из половых путей), рекомендуется провести профилактическое лечение пенициллином.